viernes, 22 de julio de 2011
lunes, 16 de febrero de 2009
El Centro de Salud de Bollullos del Cdo estrena página Web
En el Centro de Salud de Bollullos del Condado (Huelva) hemos hecho una página web para darle una mayor y mejor información a los ciudadanos de nuestra Zona Básica de Salud.
Tambien sirve como lugar de encuentro donde los distintos profesionales que aquí trabajamos podamos compartir nuestros conocimientos.
Los temas principales que se tratan en dicha web son:
- Atención al ciudadano.
- Enfermería.
- Medicina familiar y pediatría.
- Salud Pública.
- Trabajo social.
- Forma joven
- Videos de interés.
La dirección de la página web es:
lunes, 20 de octubre de 2008
Vacuna contra el Virus del Papiloma Humano
El Servicio Andaluz de Salud ha introducido en el CALENDARIO DE VACUNACIONES DE ANDALUCÍA 2008 la nueva vacuna contra el VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO.
Este año se vacunan las niñas nacidas en el 1994.
¿Qué es el VPH?
El VPH (Virus Papiloma Humano) es un virus de transmisión sexual. El contagio se da por medio del contacto genital (ya sea sexo vaginal o anal). El contagio también se da por el contacto de piel con piel. Al menos 50% de las personas que han tenido experiencias sexuales tendrán el VPH en algún momento de sus vidas.
¿Por qué no he escuchado sobre el VPH?
El VPH no es un virus nuevo. A pesar de esto muchas personas no saben de él. La mayoría de los infectados no presentan síntomas. El VPH puede desaparecer por acción del sistema inmunológico de la persona afectada sin causar daños a la salud.
¿Quién puede adquirir el VPH?
Cualquier persona que tenga contacto genital con otra persona puede tener el VPH. Tanto el hombre como la mujer pueden contagiarse y transmitirlo sin darse cuenta. Debido a la posible ausencia de síntomas, una persona puede tener el VPH a pesar de que hayan pasado años desde el contagio.
¿Qué hace a una persona más vulnerable al contagio del VPH?
La mayoría de las personas que tiene relaciones sexuales pueden adquirir el VPH. Usted tiene más probabilidades de adquirirlo si tiene:
* Relaciones sexuales a edad temprana.
* Varias parejas sexuales.
* Un miembro de la pareja ha tenido muchas parejas sexuales.
Si no se presentan síntomas, ¿qué precauciones debo tener sobre el VPH?
Existen muchos tipos de VPH y no todos causan problemas a la salud. Algunos tipos de VPH pueden provocar problemas como verrugas en los genitales o cáncer de cérvix. El tipo 16 y 18 de VPH son los responsables del 70% de los casos de cáncer cervical. Los tipos 6 y 11 son los causantes del 90% de las verrugas genitales.
¿Existe tratamiento para el VPH?
No existe tratamiento para el VPH en sí. Hay tratamientos para los problemas de salud que el VPH puede provocar, por ejemplo las verrugas en los genitales, cambios cervicales y cáncer de cérvix.
¿Qué debo saber sobre las verrugas genitales?
Existen muchas opciones de tratamientos para las verrugas en los genitales. Pero incluso después de que las verrugas son tratadas existe la posibilidad de que el virus siga ahí y puede ser transmitido a otros. Si las verrugas no son tratadas pueden desaparecer, permanecer ene el mismo estado o aumentar en tamaño y cantidad pero no provocan cáncer.
¿Qué debo saber sobre cáncer de cuello uterino?
Todas las mujeres deben realizarse un papanicolaou regularmente. Este examen busca detectar cambios celulares en la mucosa del cuello uterino causados por el VPH. El papanicolaou detecta temprano los cambios en las células, de esta manera el cuello uterino se puede tratar antes de que las células se conviertan en cáncer. Este examen también puede encontrar cáncer en etapas tempranas, esto permite que se puede tratar antes de que se vuelva algo màs serio. Es raro que una paciente muera de cáncer de cérvix sí la enfermedad fue tratada con anticipación.
¿Existe un examen para determinar los tipos de virus del papiloma humano?
Sì. El examen detecta los tipos de VPH que pueden provocar cáncer cervical. El FDA aprobó la prueba del VPH para ser aplicado a mujeres con más de 30 años. La prueba puede encontrar el virus incluso antes de que se presenten cambios en el cuello uterino. Es necesario que las mujeres que se les haya aplicado el examen del VPH también se realicen el papanicolaou.
¿Puedo disminuir mis riesgos de adquirir el VPH?
* Usted puede decidirse por la abstinencia, es decir, no tener relaciones sexuales.
* Si usted realiza actos sexuales puede disminuir el número de parejas.
* Escoja una pareja que no haya tenido muchas parejas sexuales. Entre menos parejas haya tenido su compañera o compañero menos posibilidades de contagiarse con el VPH.
* No se conoce con exactitud cuantos condones sirven de protección contra el VPH. El virus puede atacar en las áreas que el condón no cubre.
¿Qué es la vacuna para el VPH y cómo funciona?
La vacuna combate la enfermedad y crea resistencia. No es un virus vivo ni muerto. La vacuna previene las infecciones de los VPH tipo 6, 11, 16 y 18.
¿Es segura?
Las pruebas realizadas en la vacuna demuestran únicamente problemas menores. Algunas personas presentan un poco de fiebre tras ser vacunadas. Otras tiene un poco de irritación en el área donde se colocó la vacuna.
¿Es efectiva?
La vacuna tiene alrededor de 95 a 100% de efectividad contra el VPH tipo 6, 11, 16 y 18.
¿Quién debe vacunarse contra el VPH?
El FDA aprobó la vacuna en niñas y mujeres con edades entre los 9 y 26 años. Es preferible vacunarse antes de comenzar cualquier actividad sexual.
¿Cuántas inyecciones se necesitan?
Son 3 inyecciones. Una vez aplicada la primera, necesitará vacunarse por segunda vez 2 meses después. La tercera vacuna debe ser inyectada 6 meses después de la primera.
¿Por cuánto tiempo estará usted protegida?
Como la vacuna es relativamente nueva no se sabe con exactitud, es necesario realizar más estudios para disponer de esta información. Por ejemplo, la FDA no sabe si la persona necesitará un refuerzo después de 2 años de aplicada.
¿Debería vacunar a pesar de que ya tengo el virus?
La vacuna no trata ni cura el VPH. La inyección ayuda a que una persona que ya tiene algún tipo de virus no se infecte por los otros tipos. Por ejemplo, si usted tiene el tipo 6, la vacuna lo protegerá de adquirir el tipo 16.
¿Me puedo contagiar con la vacuna?
No. La vacuna no contiene el virus del papiloma humano..
Este año se vacunan las niñas nacidas en el 1994.
¿Qué es el VPH?
El VPH (Virus Papiloma Humano) es un virus de transmisión sexual. El contagio se da por medio del contacto genital (ya sea sexo vaginal o anal). El contagio también se da por el contacto de piel con piel. Al menos 50% de las personas que han tenido experiencias sexuales tendrán el VPH en algún momento de sus vidas.
¿Por qué no he escuchado sobre el VPH?
El VPH no es un virus nuevo. A pesar de esto muchas personas no saben de él. La mayoría de los infectados no presentan síntomas. El VPH puede desaparecer por acción del sistema inmunológico de la persona afectada sin causar daños a la salud.
¿Quién puede adquirir el VPH?
Cualquier persona que tenga contacto genital con otra persona puede tener el VPH. Tanto el hombre como la mujer pueden contagiarse y transmitirlo sin darse cuenta. Debido a la posible ausencia de síntomas, una persona puede tener el VPH a pesar de que hayan pasado años desde el contagio.
¿Qué hace a una persona más vulnerable al contagio del VPH?
La mayoría de las personas que tiene relaciones sexuales pueden adquirir el VPH. Usted tiene más probabilidades de adquirirlo si tiene:
* Relaciones sexuales a edad temprana.
* Varias parejas sexuales.
* Un miembro de la pareja ha tenido muchas parejas sexuales.
Si no se presentan síntomas, ¿qué precauciones debo tener sobre el VPH?
Existen muchos tipos de VPH y no todos causan problemas a la salud. Algunos tipos de VPH pueden provocar problemas como verrugas en los genitales o cáncer de cérvix. El tipo 16 y 18 de VPH son los responsables del 70% de los casos de cáncer cervical. Los tipos 6 y 11 son los causantes del 90% de las verrugas genitales.
¿Existe tratamiento para el VPH?
No existe tratamiento para el VPH en sí. Hay tratamientos para los problemas de salud que el VPH puede provocar, por ejemplo las verrugas en los genitales, cambios cervicales y cáncer de cérvix.
¿Qué debo saber sobre las verrugas genitales?
Existen muchas opciones de tratamientos para las verrugas en los genitales. Pero incluso después de que las verrugas son tratadas existe la posibilidad de que el virus siga ahí y puede ser transmitido a otros. Si las verrugas no son tratadas pueden desaparecer, permanecer ene el mismo estado o aumentar en tamaño y cantidad pero no provocan cáncer.
¿Qué debo saber sobre cáncer de cuello uterino?
Todas las mujeres deben realizarse un papanicolaou regularmente. Este examen busca detectar cambios celulares en la mucosa del cuello uterino causados por el VPH. El papanicolaou detecta temprano los cambios en las células, de esta manera el cuello uterino se puede tratar antes de que las células se conviertan en cáncer. Este examen también puede encontrar cáncer en etapas tempranas, esto permite que se puede tratar antes de que se vuelva algo màs serio. Es raro que una paciente muera de cáncer de cérvix sí la enfermedad fue tratada con anticipación.
¿Existe un examen para determinar los tipos de virus del papiloma humano?
Sì. El examen detecta los tipos de VPH que pueden provocar cáncer cervical. El FDA aprobó la prueba del VPH para ser aplicado a mujeres con más de 30 años. La prueba puede encontrar el virus incluso antes de que se presenten cambios en el cuello uterino. Es necesario que las mujeres que se les haya aplicado el examen del VPH también se realicen el papanicolaou.
¿Puedo disminuir mis riesgos de adquirir el VPH?
* Usted puede decidirse por la abstinencia, es decir, no tener relaciones sexuales.
* Si usted realiza actos sexuales puede disminuir el número de parejas.
* Escoja una pareja que no haya tenido muchas parejas sexuales. Entre menos parejas haya tenido su compañera o compañero menos posibilidades de contagiarse con el VPH.
* No se conoce con exactitud cuantos condones sirven de protección contra el VPH. El virus puede atacar en las áreas que el condón no cubre.
¿Qué es la vacuna para el VPH y cómo funciona?
La vacuna combate la enfermedad y crea resistencia. No es un virus vivo ni muerto. La vacuna previene las infecciones de los VPH tipo 6, 11, 16 y 18.
¿Es segura?
Las pruebas realizadas en la vacuna demuestran únicamente problemas menores. Algunas personas presentan un poco de fiebre tras ser vacunadas. Otras tiene un poco de irritación en el área donde se colocó la vacuna.
¿Es efectiva?
La vacuna tiene alrededor de 95 a 100% de efectividad contra el VPH tipo 6, 11, 16 y 18.
¿Quién debe vacunarse contra el VPH?
El FDA aprobó la vacuna en niñas y mujeres con edades entre los 9 y 26 años. Es preferible vacunarse antes de comenzar cualquier actividad sexual.
¿Cuántas inyecciones se necesitan?
Son 3 inyecciones. Una vez aplicada la primera, necesitará vacunarse por segunda vez 2 meses después. La tercera vacuna debe ser inyectada 6 meses después de la primera.
¿Por cuánto tiempo estará usted protegida?
Como la vacuna es relativamente nueva no se sabe con exactitud, es necesario realizar más estudios para disponer de esta información. Por ejemplo, la FDA no sabe si la persona necesitará un refuerzo después de 2 años de aplicada.
¿Debería vacunar a pesar de que ya tengo el virus?
La vacuna no trata ni cura el VPH. La inyección ayuda a que una persona que ya tiene algún tipo de virus no se infecte por los otros tipos. Por ejemplo, si usted tiene el tipo 6, la vacuna lo protegerá de adquirir el tipo 16.
¿Me puedo contagiar con la vacuna?
No. La vacuna no contiene el virus del papiloma humano..
martes, 7 de octubre de 2008
Manual de Competencias de la Enfermera de Atención Primaria. (Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía)
1. Orientación al ciudadano: respeto por sus derechos (A-0027)
Se refiere a anteponer las necesidades del cliente y sus expectativas a cualquier otra consideración o interés
En el/la profesional competente están presentes las siguientes buenas prácticas:
· Protege la confidencialidad de la información proporcionada por las personas, preservando su intimidad.
· Contribuye a mejorar la accesibilidad de los usuarios para ser atendidos.
· Cuida la relación con los usuarios procurando satisfacer sus necesidades y expectativas.
· Facilita el ejercicio de los derechos de los ciudadanos.
2. Oferta de servicios y conocimiento organizativo (C-0161)
Implica un conocimiento suficiente sobre la oferta de servicios y prestaciones establecidas en el Sistema Sanitario Público Andaluz.
En el/la profesional competente está presente la siguiente buena práctica:
· Orienta al ciudadano sobre la oferta de servicios en el Sistema Sanitario Público de Andalucía.
3. Educación para la salud, consejo sanitario y medidas de prevención (C-0184)
Supone el desarrollo de contenidos, orientaciones y estrategias que facilitan a los individuos (pacientes y entorno familiar) aprender a adaptarse y a vivir con mayor calidad de vida.
En el/la profesional competente están presentes las siguientes buenas prácticas:
· Favorece el uso responsable y seguro del medicamento y/o los dispositivos de soporte a los cuidados y apoyo terapéutico.
· Lleva a cabo actividades educativas, de detección de riesgos y de prevención para promover y mantener la salud.
· Lleva a cabo actividades encaminadas a evitar posibles acontecimientos adversos y aumentar la seguridad en su desempeño profesional.
4. Capacidad para desarrollar medidas de ámbito comunitario (H-0666)
Implica la práctica de acciones dirigidas a toda la población según sus necesidades, y no sólo a la que demanda asistencia.
En el/la profesional competente está presente la siguiente buena práctica:
· Desarrolla actividades de carácter comunitario adaptadas a las necesidades de la población.
5. Comunicación y/o Entrevista Clínica (H-0032)
Es la habilidad de comunicación con los ciudadanos para la obtención de la información necesaria en la práctica clínica.
En el/la profesional competente está presente la siguiente buena práctica:
· Emplea las habilidades de comunicación adecuadas.
6. Personalización de los cuidados (H-0089)
Es la capacidad de orientar la asistencia de forma individualizada teniendo en cuenta las características y necesidades específicas de cada persona.
En el/la profesional competente están presentes las siguientes buenas prácticas:
· Interviene para mejorar la calidad de vida en pacientes en situación crítica y/o terminal.
· Realiza atención al duelo y prevención del duelo disfuncional.
· Tiene en cuenta la diversidad cultural y utiliza estrategias de intermediación.
· Valora e identifica las necesidades de la persona de manera integral y establece un plan de cuidados individualizado.
· Establece vínculos estables y continuados con el paciente, que favorecen la continuidad de los cuidados.
· Tiene habilidades para la realización de intervenciones frecuentes en su disciplina.
7. Capacidad de apoyar a la familia en su rol cuidador (H-0331)
Supone la atención a las necesidades del entorno del paciente, especialmente de aquel/aquellos sobre los que más directamente recae la responsabilidad de los cuidados del paciente.
En el/la profesional competente está presente la siguiente buena práctica:
· Apoya y forma a las cuidadoras familiares principales sobre el desempeño de su rol y su propio cuidado.
8. Continuidad asistencial (H-0428)
Implica llevar a cabo la asistencia al paciente teniendo en cuenta el papel del resto de los eslabones de la cadena asistencial, estableciendo relaciones de colaboración con ellos para así dar un servicio excelente al paciente derivado de la continuidad en el proceso
En el/la profesional competente está presente la siguiente buena práctica:
· Garantiza la continuidad de los cuidados a lo largo de la atención que recibe el ciudadano en los distintos ámbitos asistenciales.
9. Soporte Vital (H-0669)
Supone el conocimiento y manejo adecuado de las maniobras de Soporte Vital
En el/la profesional competente está presente la siguiente buena práctica:
· Aplica los conocimientos necesarios para asistir una emergencia vital.
10. Visión continuada e integral de los procesos (H-0094)
Supone asegurar la continuidad asistencial con eliminación de interfases y espacios en blanco que no aporten valor añadido al proceso de atención.
En el/la profesional competente está presente la siguiente buena práctica:
· Participa en el diseño, implantación, desarrollo, o mejora de los procesos asistenciales o de soporte y/o planes integrales en su ámbito asistencial.
11. Trabajo en equipo (A-0074)
Es la capacidad de colaborar y trabajar adecuadamente con los demás miembros del equipo en la consecución de objetivos comunes, generándose un entorno de apoyo mutuo.
En el/la profesional competente están presentes las siguientes buenas prácticas:
· Colabora con otros profesionales de su equipo.
· Colabora con los profesionales de otros equipos asistenciales.
12. Actitud de aprendizaje y mejora continua (A-0001)
Implica buscar continuamente cómo obtener aprendizaje, incluso de los errores para mejorar la actividad diaria
En el/la profesional competente está presente la siguiente buena práctica:
· Realiza acciones formativas y mantiene una reflexión activa sobre su trabajo, para mejorar la atención sanitaria.
13. Capacidad docente (H-0055)
Supone la puesta en práctica de habilidades pedagógicas para la planificación e impartición de acciones formativas.
En el/la profesional competente está presente la siguiente buena práctica:
· Está comprometido con la función docente de su trabajo en el SSPA.
14. Aplicación de técnicas de investigación (H-0080)
Se refiere al desarrollo de metodologías y técnicas básicas para participar adecuadamente en un proyecto de investigación o liderarlo.
En el/la profesional competente está presente la siguiente buena práctica:
· Está comprometido con la función investigadora de su trabajo en el SSPA.
15. Adecuada utilización de los recursos disponibles (H-0019)
Implica conocer los recursos que existen en el entorno y que pueden estar a su alcance e identificar claramente la cantidad y cualidad necesarios para cada actividad, utilizándolos de forma eficiente
En el/la profesional competente están presentes las siguientes buenas prácticas:
· Identifica y/o moviliza los recursos, para ayudar al individuo en su proceso de recuperación y mejorar su bienestar e integración en la comunidad.
· Hace un uso eficiente del tiempo.
· Hace uso adecuado de los recursos disponibles.
16. Orientación a resultados (A-0040)
Es la manifestación de una clara orientación al logro de los objetivos, no conformándose con hacer bien las cosas.
En el/la profesional competente está presente la siguiente buena práctica:
· Orienta su trabajo a alcanzar unos resultados que mejoren la salud de la población.
17. Metodología de Calidad (C-0173)
Significa la capacidad para identificar oportunidades de mejora y realizar acciones dirigidas a mejorar la práctica asistencial.
En el/la profesional competente está presente la siguiente buena práctica:
· Realiza actividades de mejora continua en relación con la evaluación de sus resultados.
Se refiere a anteponer las necesidades del cliente y sus expectativas a cualquier otra consideración o interés
En el/la profesional competente están presentes las siguientes buenas prácticas:
· Protege la confidencialidad de la información proporcionada por las personas, preservando su intimidad.
· Contribuye a mejorar la accesibilidad de los usuarios para ser atendidos.
· Cuida la relación con los usuarios procurando satisfacer sus necesidades y expectativas.
· Facilita el ejercicio de los derechos de los ciudadanos.
2. Oferta de servicios y conocimiento organizativo (C-0161)
Implica un conocimiento suficiente sobre la oferta de servicios y prestaciones establecidas en el Sistema Sanitario Público Andaluz.
En el/la profesional competente está presente la siguiente buena práctica:
· Orienta al ciudadano sobre la oferta de servicios en el Sistema Sanitario Público de Andalucía.
3. Educación para la salud, consejo sanitario y medidas de prevención (C-0184)
Supone el desarrollo de contenidos, orientaciones y estrategias que facilitan a los individuos (pacientes y entorno familiar) aprender a adaptarse y a vivir con mayor calidad de vida.
En el/la profesional competente están presentes las siguientes buenas prácticas:
· Favorece el uso responsable y seguro del medicamento y/o los dispositivos de soporte a los cuidados y apoyo terapéutico.
· Lleva a cabo actividades educativas, de detección de riesgos y de prevención para promover y mantener la salud.
· Lleva a cabo actividades encaminadas a evitar posibles acontecimientos adversos y aumentar la seguridad en su desempeño profesional.
4. Capacidad para desarrollar medidas de ámbito comunitario (H-0666)
Implica la práctica de acciones dirigidas a toda la población según sus necesidades, y no sólo a la que demanda asistencia.
En el/la profesional competente está presente la siguiente buena práctica:
· Desarrolla actividades de carácter comunitario adaptadas a las necesidades de la población.
5. Comunicación y/o Entrevista Clínica (H-0032)
Es la habilidad de comunicación con los ciudadanos para la obtención de la información necesaria en la práctica clínica.
En el/la profesional competente está presente la siguiente buena práctica:
· Emplea las habilidades de comunicación adecuadas.
6. Personalización de los cuidados (H-0089)
Es la capacidad de orientar la asistencia de forma individualizada teniendo en cuenta las características y necesidades específicas de cada persona.
En el/la profesional competente están presentes las siguientes buenas prácticas:
· Interviene para mejorar la calidad de vida en pacientes en situación crítica y/o terminal.
· Realiza atención al duelo y prevención del duelo disfuncional.
· Tiene en cuenta la diversidad cultural y utiliza estrategias de intermediación.
· Valora e identifica las necesidades de la persona de manera integral y establece un plan de cuidados individualizado.
· Establece vínculos estables y continuados con el paciente, que favorecen la continuidad de los cuidados.
· Tiene habilidades para la realización de intervenciones frecuentes en su disciplina.
7. Capacidad de apoyar a la familia en su rol cuidador (H-0331)
Supone la atención a las necesidades del entorno del paciente, especialmente de aquel/aquellos sobre los que más directamente recae la responsabilidad de los cuidados del paciente.
En el/la profesional competente está presente la siguiente buena práctica:
· Apoya y forma a las cuidadoras familiares principales sobre el desempeño de su rol y su propio cuidado.
8. Continuidad asistencial (H-0428)
Implica llevar a cabo la asistencia al paciente teniendo en cuenta el papel del resto de los eslabones de la cadena asistencial, estableciendo relaciones de colaboración con ellos para así dar un servicio excelente al paciente derivado de la continuidad en el proceso
En el/la profesional competente está presente la siguiente buena práctica:
· Garantiza la continuidad de los cuidados a lo largo de la atención que recibe el ciudadano en los distintos ámbitos asistenciales.
9. Soporte Vital (H-0669)
Supone el conocimiento y manejo adecuado de las maniobras de Soporte Vital
En el/la profesional competente está presente la siguiente buena práctica:
· Aplica los conocimientos necesarios para asistir una emergencia vital.
10. Visión continuada e integral de los procesos (H-0094)
Supone asegurar la continuidad asistencial con eliminación de interfases y espacios en blanco que no aporten valor añadido al proceso de atención.
En el/la profesional competente está presente la siguiente buena práctica:
· Participa en el diseño, implantación, desarrollo, o mejora de los procesos asistenciales o de soporte y/o planes integrales en su ámbito asistencial.
11. Trabajo en equipo (A-0074)
Es la capacidad de colaborar y trabajar adecuadamente con los demás miembros del equipo en la consecución de objetivos comunes, generándose un entorno de apoyo mutuo.
En el/la profesional competente están presentes las siguientes buenas prácticas:
· Colabora con otros profesionales de su equipo.
· Colabora con los profesionales de otros equipos asistenciales.
12. Actitud de aprendizaje y mejora continua (A-0001)
Implica buscar continuamente cómo obtener aprendizaje, incluso de los errores para mejorar la actividad diaria
En el/la profesional competente está presente la siguiente buena práctica:
· Realiza acciones formativas y mantiene una reflexión activa sobre su trabajo, para mejorar la atención sanitaria.
13. Capacidad docente (H-0055)
Supone la puesta en práctica de habilidades pedagógicas para la planificación e impartición de acciones formativas.
En el/la profesional competente está presente la siguiente buena práctica:
· Está comprometido con la función docente de su trabajo en el SSPA.
14. Aplicación de técnicas de investigación (H-0080)
Se refiere al desarrollo de metodologías y técnicas básicas para participar adecuadamente en un proyecto de investigación o liderarlo.
En el/la profesional competente está presente la siguiente buena práctica:
· Está comprometido con la función investigadora de su trabajo en el SSPA.
15. Adecuada utilización de los recursos disponibles (H-0019)
Implica conocer los recursos que existen en el entorno y que pueden estar a su alcance e identificar claramente la cantidad y cualidad necesarios para cada actividad, utilizándolos de forma eficiente
En el/la profesional competente están presentes las siguientes buenas prácticas:
· Identifica y/o moviliza los recursos, para ayudar al individuo en su proceso de recuperación y mejorar su bienestar e integración en la comunidad.
· Hace un uso eficiente del tiempo.
· Hace uso adecuado de los recursos disponibles.
16. Orientación a resultados (A-0040)
Es la manifestación de una clara orientación al logro de los objetivos, no conformándose con hacer bien las cosas.
En el/la profesional competente está presente la siguiente buena práctica:
· Orienta su trabajo a alcanzar unos resultados que mejoren la salud de la población.
17. Metodología de Calidad (C-0173)
Significa la capacidad para identificar oportunidades de mejora y realizar acciones dirigidas a mejorar la práctica asistencial.
En el/la profesional competente está presente la siguiente buena práctica:
· Realiza actividades de mejora continua en relación con la evaluación de sus resultados.
martes, 2 de septiembre de 2008
ALGORITMO PARA VACUNACION DE LA TRIPLE VÍRICA EN PERSONA ALÉRGICA AL HUEVO
Acuerdo de la Comisión Asesora sobre vacunaciones y enfermedades vacunables de Andalucía.
Desde la Dirección General de Salud Pública y Participación, según
recomendación de la Comisión Asesora sobre vacunaciones y enfermedades vacunables de Andalucía, se considera que desde una perspectiva de salud pública debe procederse a la vacunación con los actuales preparados de vacuna triple vírica siempre que no exista contraindicación grave.
Desde la Dirección General de Salud Pública y Participación, según
recomendación de la Comisión Asesora sobre vacunaciones y enfermedades vacunables de Andalucía, se considera que desde una perspectiva de salud pública debe procederse a la vacunación con los actuales preparados de vacuna triple vírica siempre que no exista contraindicación grave.
miércoles, 23 de julio de 2008
VALORACION DE UNA UPP
(Recomendaciones del Servicio Andaluz de Salud)
1. Ubicación de la lesión.
2. Estadio. Según el sistema de clasificación-estadiaje de las úlceras por presión del GNEAUPP70:
2.1. Estadio I: Alteración observable en la piel integra, relacionada con la presión, que se manifiesta por un eritema cutáneo que no palidece al presionar; en pieles oscuras, puede presentar tonos rojos, azules
o morados. En comparación con un área (adyacente u opuesta) del cuerpo no sometida a presión, puede incluir cambios en uno o más de los siguientes aspectos:
• Temperatura de la piel (caliente o fría).
• Consistencia del tejido (edema, induración).
• Y/o sensaciones (dolor, escozor).
2.2. Estadio II: Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis, dermis o ambas. Úlcera superficial que tiene aspecto de abrasión, ampolla o cráter superficial.
2.3. Estadio III: Pérdida total del grosor de la piel que implica lesión o necrosis del tejido subcutáneo, que puede extenderse hacia abajo pero no por la fascia subyacente.
2.4. Estadio IV: Pérdida total del grosor de la piel con destrucción extensa, necrosis del tejido o lesión en músculo, hueso o estructuras de sostén (tendón, cápsula articular, etc.). En este estadio como en el III, pueden presentarse lesiones con cavernas, tunelizaciones o trayectos sinuosos.
En todos los casos que proceda, deberá retirarse el tejido necrótico antes de determinar el estadio de la úlcera.
3. Dimensiones de la úlcera (se expresará en centímetros la longitud y la anchura).
4. Tipo de tejido existente en el lecho: granulación, esfacelado y/o necrótico seco (duro) o necrótico húmedo (blando).
5. Existencia de tunelizaciones, excavaciones o fístulas, así como el grado de exudación de la misma.
6. Presencia de signos clínicos de infección, tales como exudado purulento, mal olor, bordes inflamados, fiebre, etc.
7. Presencia / ausencia de dolor, identificando si el paciente relaciona el dolor con la lesión, los cambios de la cura, etc.
8. La antigüedad de la lesión.
9. Estado de la piel perilesional, reflejando si está íntegra, lacerada, macerada, reseca, etc., actuando en su caso conforme al procedimiento.
1. Ubicación de la lesión.
2. Estadio. Según el sistema de clasificación-estadiaje de las úlceras por presión del GNEAUPP70:
2.1. Estadio I: Alteración observable en la piel integra, relacionada con la presión, que se manifiesta por un eritema cutáneo que no palidece al presionar; en pieles oscuras, puede presentar tonos rojos, azules
o morados. En comparación con un área (adyacente u opuesta) del cuerpo no sometida a presión, puede incluir cambios en uno o más de los siguientes aspectos:
• Temperatura de la piel (caliente o fría).
• Consistencia del tejido (edema, induración).
• Y/o sensaciones (dolor, escozor).
2.2. Estadio II: Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis, dermis o ambas. Úlcera superficial que tiene aspecto de abrasión, ampolla o cráter superficial.
2.3. Estadio III: Pérdida total del grosor de la piel que implica lesión o necrosis del tejido subcutáneo, que puede extenderse hacia abajo pero no por la fascia subyacente.
2.4. Estadio IV: Pérdida total del grosor de la piel con destrucción extensa, necrosis del tejido o lesión en músculo, hueso o estructuras de sostén (tendón, cápsula articular, etc.). En este estadio como en el III, pueden presentarse lesiones con cavernas, tunelizaciones o trayectos sinuosos.
En todos los casos que proceda, deberá retirarse el tejido necrótico antes de determinar el estadio de la úlcera.
3. Dimensiones de la úlcera (se expresará en centímetros la longitud y la anchura).
4. Tipo de tejido existente en el lecho: granulación, esfacelado y/o necrótico seco (duro) o necrótico húmedo (blando).
5. Existencia de tunelizaciones, excavaciones o fístulas, así como el grado de exudación de la misma.
6. Presencia de signos clínicos de infección, tales como exudado purulento, mal olor, bordes inflamados, fiebre, etc.
7. Presencia / ausencia de dolor, identificando si el paciente relaciona el dolor con la lesión, los cambios de la cura, etc.
8. La antigüedad de la lesión.
9. Estado de la piel perilesional, reflejando si está íntegra, lacerada, macerada, reseca, etc., actuando en su caso conforme al procedimiento.
jueves, 19 de junio de 2008
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN CONSULTA DE ENFERMERÍA. PERSONA CON SOBREPESO U OBESIDAD
(Recomendaciones del Servicio Andaluz de Salud)
VALORACIÓN
- Necesidades Básicas. (Realizar encuesta de alimentación).
- Hábitos: Nutricional , tabáquico, grado de actividad física, consumo de alcohol.
- Constantes: Peso, talla, IMC, T.A.
- Diagnósticos médicos asociados.
- Cuestionarios. (según valoración).
CLASIFICACIÓN (Según el IMC (Kg/m2) en adultos)
- Normopeso: 18.5-24,9.
- Sobrepeso Grado I: 25,0-26,9.
- Sobrepeso Grado II: (preobesidad) 27,0-29,9.
- Obesidad de tipo I: 30,0-34,9.
- Obesidad de tipo II: 35,0-39,9.
- Obesidad de tipo III: (mórbida) 40,0-49,9.
- Obesidad de tipo IV: (extrema) >50.
DIAGNOSTICOS DE ENFEMERÍA NANDA (DxE)
Los más prevalentes:
- Desequilibrio nutricional por exceso.
- Incumplimiento del tratamiento (dieta y ejercicio).
- Conocimientos deficientes.
- Manejo inefectivo del régimen terapéutico.
- Afrontamiento inefectivo.
PLAN DE CUIDADOS
- Desarrollo de los Planes de Cuidados Estandarizados según DxE NANDA.
- Consejos para informar (medidas de apoyo). Anexo I.
- Comentar el valor de los objetivos semanales con respecto al objetivo global de
pérdida de peso.
- Al principio se recomiendan visitas semanales/quincenales porque mejoran el del
seguimiento plan de cuidados.
EVALUACIÓN
- Del plan de cuidados.
- De la pérdida de peso.
- De la satisfacción del usuario.
ANEXO I. CONSEJOS PARA INFORMAR (MEDIDAS DE APOYO)
- Conocer los fundamentos de un aporte nutricional equilibrado, fomentando un consumo elevado de carbohidratos y un aporte bajo de grasas.
- Concienciarse de que el método de preparación de las comidas también afecta al total de calorías y el contenido graso (menos frituras, más hervidos, plancha, vapor...).
- Intentar obtener el mayor nº de calorías de frutas y verduras en vez de carne y productos lácteos.
- Comer más pollo y pescado, que contiene menor cantidad de grasa y calorías por gramo que la carne roja.
- Limitar los aliños de las ensaladas con gran contenido graso, especialmente la mahonesa (entre 216 y 308 cal. por cada 60 gr.).
- Evitar las comidas rápidas que poseen un alto contenido calórico y graso.
- Planificar las comidas con antelación.
- Si se come fuera de casa, pedir platos de revueltos, verduras, carne/pescado al horno, plancha. - Evitar postres calóricos: mejor fruta.
- Comprar la carne picada de mayor calidad para limitar los contenidos grasos (una porción de carne picada posee un 10% de grasa, mientras que una hamburguesa normal un 25%).
- Elegir alimentos apropiados para disminuir la sensación de hambre.
- Beber entre 6 y 8 vasos de agua diarios para ayudar a eliminar los residuos de la perdida de peso, entre otras ventajas.
- Pesar los alimentos y contar las calorías.
- Leer las etiquetas de los alimentos y calcular las calorías por ración. Elegir productos bajos en grasa. Ser conscientes de que muchas comidas preparadas tienen ingredientes ocultos como sal o grasas saturadas.
- Comer lentamente y masticando bien los alimentos.
- Experimentar con especias, sustitutos de las grasas y recetas bajas en calorías.
- Masticar chicle mientras se cocina para evitar comer lo que se está preparando
- Comentar los beneficios del ejercicio físico.
* Reduce la absorción de calorías.
* Actúa como un supresor del hambre.
* Aumenta la tasa metabólica y el gasto calórico.
* Mantiene la masa muscular magra.
* Aumenta el aporte de oxígeno.
* Aumenta la autoestima, disminuye la depresión, la ansiedad y el estrés.
* Ayuda a conseguir un sueño reparador.
* Es divertido y relajante.
* Aumenta la resistencia a enfermedades degenerativas de la mediana edad y edades posteriores, por ejemplo trastornos cardiovasculares.
- Comentar con el paciente la posibilidad de empezar un programa de ejercicios, teniendo en cuenta los siguientes aspectos.
* Comenzar de forma lenta y relajada.
* Elegir actividades en que se ejerciten muchas partes del cuerpo.
* Establecer un programa de ejercicios regular y utilizar una tabla de progresos.
* Realizar actividades adicionales, por ejemplo, aparcar lejos y andar, bajarse 1-2 paradas antes del autobús, subir por las escaleras, realizar actividades de ocio que requieran pasear los fines de semana (visitas turísticas...).
* Realizar entre media y una hora de ejercicios cada día, por lo menos cuatro días a la semana.
* Para conservar una condición física optima, evitar lapsos de mas de dos días entre las sesiones de ejercicios.
Explicar al paciente los riesgos de la obesidad.
* Síndrome metabólico (diabetes, dislipemias, HTA, riesgo cardiovascular....).
* Colecistopatía.
* Riesgo incrementado de complicaciones quirúrgicas.
* Enfermedad respiratoria.
* Riesgo incrementado de cáncer (mama, colon...).
* Riesgo aumentado de accidentes y lesiones.
VALORACIÓN
- Necesidades Básicas. (Realizar encuesta de alimentación).
- Hábitos: Nutricional , tabáquico, grado de actividad física, consumo de alcohol.
- Constantes: Peso, talla, IMC, T.A.
- Diagnósticos médicos asociados.
- Cuestionarios. (según valoración).
CLASIFICACIÓN (Según el IMC (Kg/m2) en adultos)
- Normopeso: 18.5-24,9.
- Sobrepeso Grado I: 25,0-26,9.
- Sobrepeso Grado II: (preobesidad) 27,0-29,9.
- Obesidad de tipo I: 30,0-34,9.
- Obesidad de tipo II: 35,0-39,9.
- Obesidad de tipo III: (mórbida) 40,0-49,9.
- Obesidad de tipo IV: (extrema) >50.
DIAGNOSTICOS DE ENFEMERÍA NANDA (DxE)
Los más prevalentes:
- Desequilibrio nutricional por exceso.
- Incumplimiento del tratamiento (dieta y ejercicio).
- Conocimientos deficientes.
- Manejo inefectivo del régimen terapéutico.
- Afrontamiento inefectivo.
PLAN DE CUIDADOS
- Desarrollo de los Planes de Cuidados Estandarizados según DxE NANDA.
- Consejos para informar (medidas de apoyo). Anexo I.
- Comentar el valor de los objetivos semanales con respecto al objetivo global de
pérdida de peso.
- Al principio se recomiendan visitas semanales/quincenales porque mejoran el del
seguimiento plan de cuidados.
EVALUACIÓN
- Del plan de cuidados.
- De la pérdida de peso.
- De la satisfacción del usuario.
ANEXO I. CONSEJOS PARA INFORMAR (MEDIDAS DE APOYO)
- Conocer los fundamentos de un aporte nutricional equilibrado, fomentando un consumo elevado de carbohidratos y un aporte bajo de grasas.
- Concienciarse de que el método de preparación de las comidas también afecta al total de calorías y el contenido graso (menos frituras, más hervidos, plancha, vapor...).
- Intentar obtener el mayor nº de calorías de frutas y verduras en vez de carne y productos lácteos.
- Comer más pollo y pescado, que contiene menor cantidad de grasa y calorías por gramo que la carne roja.
- Limitar los aliños de las ensaladas con gran contenido graso, especialmente la mahonesa (entre 216 y 308 cal. por cada 60 gr.).
- Evitar las comidas rápidas que poseen un alto contenido calórico y graso.
- Planificar las comidas con antelación.
- Si se come fuera de casa, pedir platos de revueltos, verduras, carne/pescado al horno, plancha. - Evitar postres calóricos: mejor fruta.
- Comprar la carne picada de mayor calidad para limitar los contenidos grasos (una porción de carne picada posee un 10% de grasa, mientras que una hamburguesa normal un 25%).
- Elegir alimentos apropiados para disminuir la sensación de hambre.
- Beber entre 6 y 8 vasos de agua diarios para ayudar a eliminar los residuos de la perdida de peso, entre otras ventajas.
- Pesar los alimentos y contar las calorías.
- Leer las etiquetas de los alimentos y calcular las calorías por ración. Elegir productos bajos en grasa. Ser conscientes de que muchas comidas preparadas tienen ingredientes ocultos como sal o grasas saturadas.
- Comer lentamente y masticando bien los alimentos.
- Experimentar con especias, sustitutos de las grasas y recetas bajas en calorías.
- Masticar chicle mientras se cocina para evitar comer lo que se está preparando
- Comentar los beneficios del ejercicio físico.
* Reduce la absorción de calorías.
* Actúa como un supresor del hambre.
* Aumenta la tasa metabólica y el gasto calórico.
* Mantiene la masa muscular magra.
* Aumenta el aporte de oxígeno.
* Aumenta la autoestima, disminuye la depresión, la ansiedad y el estrés.
* Ayuda a conseguir un sueño reparador.
* Es divertido y relajante.
* Aumenta la resistencia a enfermedades degenerativas de la mediana edad y edades posteriores, por ejemplo trastornos cardiovasculares.
- Comentar con el paciente la posibilidad de empezar un programa de ejercicios, teniendo en cuenta los siguientes aspectos.
* Comenzar de forma lenta y relajada.
* Elegir actividades en que se ejerciten muchas partes del cuerpo.
* Establecer un programa de ejercicios regular y utilizar una tabla de progresos.
* Realizar actividades adicionales, por ejemplo, aparcar lejos y andar, bajarse 1-2 paradas antes del autobús, subir por las escaleras, realizar actividades de ocio que requieran pasear los fines de semana (visitas turísticas...).
* Realizar entre media y una hora de ejercicios cada día, por lo menos cuatro días a la semana.
* Para conservar una condición física optima, evitar lapsos de mas de dos días entre las sesiones de ejercicios.
Explicar al paciente los riesgos de la obesidad.
* Síndrome metabólico (diabetes, dislipemias, HTA, riesgo cardiovascular....).
* Colecistopatía.
* Riesgo incrementado de complicaciones quirúrgicas.
* Enfermedad respiratoria.
* Riesgo incrementado de cáncer (mama, colon...).
* Riesgo aumentado de accidentes y lesiones.
lunes, 16 de junio de 2008
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN CONSULTA DE ENFERMERÍA: PERSONA CON HTA
(Recomendaciones del Sevicio Andaluz de Salud)
VALORACIÓN
- Necesidades Básicas.
- Hábitos: Nutricional (alimentos con alto contenido en sal), tabáquico, grado de actividad física, consumo de alcohol.
- Cuestionarios: Riesgo cardiovascular (Framingham).
- Constantes: Peso, talla, IMC, P.A, T.A.(condiciones, técnica y manguito adecuado), FC.
- Analítica: Perfil HTA, importancia de lípidos y función renal.
- Medicación: Tratamiento prescrito, posología , cumplimentación, automedicación, efectos secundarios.
- ECG.
- RX Tórax.
- Revisión oftalmólogo.
CLASIFICACIÓN (Según la Asociación Americana de HTA. La OMS hace otra clasificación por grados según afectación orgánica).
- Normal: Sistólica: <130 mm Hg. Diastólica:<85 mm Hg.
- Anómala Sistólica: 130-139 mm Hg. Diastólica: 85-89 mm Hg.
- Etapa 1: Sistólica: 140-159 mm Hg. Diastólica: 90-99 mm Hg.
- Etapa 2: Sistólica: 160-179 mm Hg. Diastólica: 100-109 mm Hg.
- Etapa 3: Sistólica: >180 mm Hg. Diastólica:>110 mm Hg.
DIAGNOSTICOS DE ENFEMERÍA NANDA (DxE)
Los más prevalentes en HTA.
- Incumplimiento del tratamiento (especificar).
- Manejo inefectivo del régimen terapéutico.
- Riesgo de disfunción sexual.
PLAN DE CUIDADOS
- Medidas de promoción y prevención primaria.
- Educación Sanitaria sobre alimentación, actividad física y tratamiento farmacológico prescrito.
- Consejo antitabaco.
- Desarrollo de los Planes de Cuidados Estandarizados según DxE NANDA.
· EVALUACIÓN DE CONTENIDOS EDUCATIVOS
- Identificar los factores de riesgo de la HTA.
- Explicar la acción, dosis, efectos secundarios y precauciones que han de tomarse con los medicamentos prescritos.
- Expresar los cuidados en la alimentación asociados a la HTA.
- Demostrar su intención de cumplir con los cambios en el estilo de vida y con las prescripciones (plan de cuidados).
- Conseguir perder peso dentro del 10% del peso ideal.
- Limitar la ingesta de alcohol diaria (1 copa de vino o una cerveza).
- Comenzar a realizar ejercicio físico de forma regular (30-45 minutos) de 3
a 5 veces a la semana.
- Reducir la ingesta de sodio a 4.6 gr. de cloruro sódico.
- Abandonar el tabaquismo.
- Reducir las grasas saturadas a menos del 30% de la ingesta alimenticia.
- Asegurar los complementos diarios de calcio, potasio y magnesio en la dieta.
- Describir los signos y síntomas de alarma, de los que debe informar al profesional sanitario:
- Cefaleas, especialmente al levantarse.
- Dolor torácico.
- Disnea.
- Aumento de peso o edemas.
- Cambios en la visión.
- Hemorragias nasales frecuentes u ocular.
- Efectos secundarios de la medicación.
- Demostrar que sabe medirse la TA, en caso de autocontroles y cuales son los valores normales.
EVALUACIÓN
- Del Plan de Cuidados.
- Del Tratamiento prescrito.
- Petición de Pruebas Complementarias.
- Cifras de TA dentro del rango recomendado por la OMS (130/80).
IDENTIFICACIÓN DE LA CUIDADORA PRINCIPAL
VALORACIÓN
- Necesidades Básicas.
- Hábitos: Nutricional (alimentos con alto contenido en sal), tabáquico, grado de actividad física, consumo de alcohol.
- Cuestionarios: Riesgo cardiovascular (Framingham).
- Constantes: Peso, talla, IMC, P.A, T.A.(condiciones, técnica y manguito adecuado), FC.
- Analítica: Perfil HTA, importancia de lípidos y función renal.
- Medicación: Tratamiento prescrito, posología , cumplimentación, automedicación, efectos secundarios.
- ECG.
- RX Tórax.
- Revisión oftalmólogo.
CLASIFICACIÓN (Según la Asociación Americana de HTA. La OMS hace otra clasificación por grados según afectación orgánica).
- Normal: Sistólica: <130 mm Hg. Diastólica:<85 mm Hg.
- Anómala Sistólica: 130-139 mm Hg. Diastólica: 85-89 mm Hg.
- Etapa 1: Sistólica: 140-159 mm Hg. Diastólica: 90-99 mm Hg.
- Etapa 2: Sistólica: 160-179 mm Hg. Diastólica: 100-109 mm Hg.
- Etapa 3: Sistólica: >180 mm Hg. Diastólica:>110 mm Hg.
DIAGNOSTICOS DE ENFEMERÍA NANDA (DxE)
Los más prevalentes en HTA.
- Incumplimiento del tratamiento (especificar).
- Manejo inefectivo del régimen terapéutico.
- Riesgo de disfunción sexual.
PLAN DE CUIDADOS
- Medidas de promoción y prevención primaria.
- Educación Sanitaria sobre alimentación, actividad física y tratamiento farmacológico prescrito.
- Consejo antitabaco.
- Desarrollo de los Planes de Cuidados Estandarizados según DxE NANDA.
· EVALUACIÓN DE CONTENIDOS EDUCATIVOS
- Identificar los factores de riesgo de la HTA.
- Explicar la acción, dosis, efectos secundarios y precauciones que han de tomarse con los medicamentos prescritos.
- Expresar los cuidados en la alimentación asociados a la HTA.
- Demostrar su intención de cumplir con los cambios en el estilo de vida y con las prescripciones (plan de cuidados).
- Conseguir perder peso dentro del 10% del peso ideal.
- Limitar la ingesta de alcohol diaria (1 copa de vino o una cerveza).
- Comenzar a realizar ejercicio físico de forma regular (30-45 minutos) de 3
a 5 veces a la semana.
- Reducir la ingesta de sodio a 4.6 gr. de cloruro sódico.
- Abandonar el tabaquismo.
- Reducir las grasas saturadas a menos del 30% de la ingesta alimenticia.
- Asegurar los complementos diarios de calcio, potasio y magnesio en la dieta.
- Describir los signos y síntomas de alarma, de los que debe informar al profesional sanitario:
- Cefaleas, especialmente al levantarse.
- Dolor torácico.
- Disnea.
- Aumento de peso o edemas.
- Cambios en la visión.
- Hemorragias nasales frecuentes u ocular.
- Efectos secundarios de la medicación.
- Demostrar que sabe medirse la TA, en caso de autocontroles y cuales son los valores normales.
EVALUACIÓN
- Del Plan de Cuidados.
- Del Tratamiento prescrito.
- Petición de Pruebas Complementarias.
- Cifras de TA dentro del rango recomendado por la OMS (130/80).
IDENTIFICACIÓN DE LA CUIDADORA PRINCIPAL
jueves, 12 de junio de 2008
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN CONSULTA DE ENFERMERÍA. PERSONA CON DIABETES (Atención Primaria)
(Recomendaciones del Servicio Andaluz de Salud)
VALORACIÓN:
- De Necesidades Básicas.
- De Hábitos.
- Cuestionarios:
. Riesgo cardio-vascular.
. De calidad de vida.
. Para valorar la necesidad de iniciar un programa educativo.
- Exploración:
. Constantes: Peso, talla, IMC, TAS, TAD, glucemia basal, glucemia pospandrial, perfil glucémico.
. Pies:
. Sin neuropatía sensorial: 1 vez al año.
. Neuropatía sensorial: cada 6 meses.
. Neuropatía sensorial, signos de enfermedad vascular periférica o deformidades en los pies: cada 3 meses.
. Ulcera previa: 1-3 meses.
. Nefropatía:
. Microalbuminuria en orina de 24 horas.
. Anualmente si las cifras son normales (30-300 mg).
. Semestral si alteración.
. Retinopatía:
. En el momento del diagnóstico.
. Anualmente.
. Analítica.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:
- Conocimientos Deficientes.
- Manejo Inefectivo del Régimen Terapéutico.
- Incumplimiento del Tratamiento.
- Afrontamiento Inefectivo.
- Deterioro de la Adaptación.
- Desequilibrio Nutricional por Exceso.
- Deterioro de la Movilidad Física.
- Disfunción Sexual.
- Riesgo de Deterioro de la Integridad Cutánea.
- Riesgo de Cansancio en el Desempeño del rol del Cuidador.
PLAN DE CUIDADOS. EDUCACIÓN DIABETOLOGICA
- Concepto de Diabetes.
- Conceptos dietéticos básicos.
- Ejercicio físico adecuado.
- El autoanálisis.
- Tratamiento con ADO, cuándo y cómo tomarlo.
- Insulina.
- Hipoglucemia.
- Hiperglucemia.
- Conceptos sobre higiene general. Cuidados de los pies.
- Situaciones especiales: enfermedad, viajes, comer fuera..
- Complicaciones crónicas.
EVALUACIÓN
- Del Plan de Cuidados.
- De contenidos educativos.
- De técnica de autoanálisis.
- De técnica de inyección de insulina y zonas de inyección.
- De objetivos de control.
- De complicaciones crónicas.
IDENTIFICACIÓN DEL CUIDADOR PRINCIPAL
VALORACIÓN:
- De Necesidades Básicas.
- De Hábitos.
- Cuestionarios:
. Riesgo cardio-vascular.
. De calidad de vida.
. Para valorar la necesidad de iniciar un programa educativo.
- Exploración:
. Constantes: Peso, talla, IMC, TAS, TAD, glucemia basal, glucemia pospandrial, perfil glucémico.
. Pies:
. Sin neuropatía sensorial: 1 vez al año.
. Neuropatía sensorial: cada 6 meses.
. Neuropatía sensorial, signos de enfermedad vascular periférica o deformidades en los pies: cada 3 meses.
. Ulcera previa: 1-3 meses.
. Nefropatía:
. Microalbuminuria en orina de 24 horas.
. Anualmente si las cifras son normales (30-300 mg).
. Semestral si alteración.
. Retinopatía:
. En el momento del diagnóstico.
. Anualmente.
. Analítica.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:
- Conocimientos Deficientes.
- Manejo Inefectivo del Régimen Terapéutico.
- Incumplimiento del Tratamiento.
- Afrontamiento Inefectivo.
- Deterioro de la Adaptación.
- Desequilibrio Nutricional por Exceso.
- Deterioro de la Movilidad Física.
- Disfunción Sexual.
- Riesgo de Deterioro de la Integridad Cutánea.
- Riesgo de Cansancio en el Desempeño del rol del Cuidador.
PLAN DE CUIDADOS. EDUCACIÓN DIABETOLOGICA
- Concepto de Diabetes.
- Conceptos dietéticos básicos.
- Ejercicio físico adecuado.
- El autoanálisis.
- Tratamiento con ADO, cuándo y cómo tomarlo.
- Insulina.
- Hipoglucemia.
- Hiperglucemia.
- Conceptos sobre higiene general. Cuidados de los pies.
- Situaciones especiales: enfermedad, viajes, comer fuera..
- Complicaciones crónicas.
EVALUACIÓN
- Del Plan de Cuidados.
- De contenidos educativos.
- De técnica de autoanálisis.
- De técnica de inyección de insulina y zonas de inyección.
- De objetivos de control.
- De complicaciones crónicas.
IDENTIFICACIÓN DEL CUIDADOR PRINCIPAL
miércoles, 11 de junio de 2008
PROTOCÓLO DE ACTUACIÓN EN CONSULTA DE ENFERMERÍA (Atención Primaria)
(Recomendaciones del Sevicio Andaluz de Salud)
Valoración:
- Necesidades Básicas.
- Hábitos (alimentación, actividad física, tabaco, alcohol, otros hábitos tóxicos).
- Cuestionarios según proceso y/o problema.
- Constantes y exploración.
- Medicación.
- Analítica.
Diagnóstico de Enfermería.
Plan de Cuidados, incluyendo en todos Educación para la Salud.
Evaluación mínima.
- Trimestral (1º año).
- Semestral (2º año).
- Anual (a partir del 3º año).
Identificación del Cuidador Principal si existe dependencia.
sábado, 24 de mayo de 2008
GUÍA PARA EL TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO
1. Introducción
Los tabaquismos activo y pasivo son, respectivamente, la primera y tercera causa de morbimortalidad evitable en nuestro medio. Existen intervenciones para ayudar a dejar de fumar y para prevenir
la exposición al aire contaminado por el humo del tabaco. El objetivo de esta guía de bolsillo es exponer estas intervenciones.
2. Tratamiento del tabaquismo activo
Para ayudar a dejar de fumar, hay que tener en cuenta que fumar y dejar de fumar supone lo que incluye la siguiente tabla:
Fumar es:
_ Una adicción física y psicológica
_ Una conducta aprendida
_ Una dependencia social
Dejar de fumar supone:
_ Superar la adicción _ intervención psicosocial y con fármacos
_ Desaprender una conducta _ estrategias conductuales
_ Modificar la influencia del entorno
2.1. El proceso de dejar de fumar
Dejar de fumar supone un cambio de conducta que responde a un proceso en el que cada fumador pasa por varias fases a lo largo de un tiempo. Los fumadores se encuentran en una u otra fase en función del menor o mayor grado de motivación para dejar de fumar. Estas fases son:
_ Precontemplación: no se ha planteado seriamente la idea de dejar de fumar, no percibe como un problema su conducta de fumar; suponen el 25-30% de los fumadores.
_ Contemplación: hay un planteamiento serio de cambio en los próximos 6 meses, se caracteriza por la ambivalencia o sentimientos contrapuestos respecto al hecho de fumar; suponen el 50-60% de los fumadores.
_ Preparación: es capaz de fijar una fecha y pensar un plan para dejar de fumar en el próximo mes; suponen el 10-15% de los fumadores
_ Acción: intenta dejar de fumar. No fuma durante menos de 6 meses.
_ Mantenimiento: se mantiene sin fumar durante más de 6 meses.
_ Ex fumador: persona que, habiendo sido fumador, ha dejado de fumar hace más de 1 año.
_ Recaída: es una fase más del proceso que suele constituir un paso frecuente. En muchas ocasiones, se necesitan 3 o 4 intentos antes de dejar de fumar definitivamente. Cuando aparece, hay que normalizar la situación y que se vea como una fuente de aprendizaje para el intento definitivo; comprobar los errores que se han cometido, e intentar generar un nuevo compromiso del paciente para volver a dejar de fumar, después
de un tiempo. En todos los fumadores es importante valorar los intentos previos de abandono para obtener información que nos puede ser de ayuda para volver a preparar al paciente para hacer un nuevo intento.
2.2. Intervención en el fumador (estrategia de las 5 aes)
1.ª A. AVERIGUAR Y REGISTRAR. Toda persona que consulte debe ser interrogada sobre su consumo de tabaco y su respuesta debe ser registrada en su historia clínica. Intentar relacionarlo con el motivo principal de la consulta.
Fumador es cualquier persona que dice que fuma, en cualquier medida. Fumador regular suele
considerarse el que ha fumado un cigarrillo al día durante los últimos 30 días.
La periodicidad mínima de esta detección debe ser de una vez cada 2 años. No es necesario reinterrogar a las personas de las que consta en la historia que nunca han fumado y son mayores de 25 años. La detección debe hacerse en todos los mayores de 10 años.
2.ª A. ACONSEJAR. El consejo para dejar de fumar tiene que ser breve y convincente: «lo mejor que puede hacer por su salud es dejar de fumar. No es suficiente con fumar menos». También hay que ofrecer consejo al:
_ No fumador: reforzar el no consumo y hacer prevención para evitar el inicio del consumo, sobre todo en los más jóvenes.
_Ex fumador: dar la enhorabuena y reforzar la abstinencia, alertar de que una sola calada puede esencadenar una recaída.
Seguir preguntando por el consumo de tabaco al menos una vez cada 2 años.
_ Fumador pasivo: (véase «Intervención en el fumador pasivo»).
3.ª A. APRECIAR LA DISPOSICIÓN PARA DEJAR DE FUMAR (véase figura 1), y adaptar la intervención a cada fumador en función de la fase en la que se encuentre. Si en ese momento el paciente está dispuesto a intentar dejar de fumar, hay que ayudarle a dejarlo (pasar a la 4.ª A). Y si no está dispuesto a dejarlo, es decir fumadores precontemplativos y contemplativos (es muy importante tener en cuenta que suponen el 85-90% de los fumadores), hay que realizar intervenciones motivacionales (siguiendo los principios expuestos en la tabla 1) con el objetivo de acelerar el proceso de abandono y así disminuir al máximo el tiempo de contacto/exposición al tabaquismo.
Tabla 1: Principios de la entrevista motivacional
Expresar empatía: aceptar que la ambivalencia es normal. Utilizar preguntas abiertas y ofrecer una escucha reflexiva. Permite crear un espacio de confianza y seguridad donde el paciente se encuentra cómodo.
Favorecer la discrepancia: promover que la persona verbalice sus propios argumentos para cambiar y visualice la discrepancia entre sus valores y objetivos personales y su conducta actual como fumador.
Manejar la resistencia: evitar la confrontación y la argumentación directa. Proponer opciones, no imponer. Las soluciones las ha de encontrar la persona. Si aparece resistencia, cambiar la forma de actuar.
Apoyar la autoeficacia (o confianza en sí mismo para lograr la meta): reforzar el sentido de que es la persona la que es protagonista del cambio. Reconocer la función de ayuda del profesional.
_ Precontemplativo: aportar información sobre el tabaquismo, resaltando más los beneficios de dejar de fumar que los riesgos de fumar; utilizar preguntas abiertas («¿Qué beneficios obtendría si dejase de fumar?», «¿cómo cree que el tabaco afecta a su salud?»); resaltar aquellos beneficios/riesgos que sean relevantes para el paciente (véase tabla 2). Acompañar de material de autoayuda (folleto informativo) y ofrecer siempre nuestra disposición a ayudar al paciente a dejar de fumar. No repetir en un tiempo (dejar pasar varios meses o pactar con él cuándo volver a hablar del tema). El objetivo en esta fase es poner en marcha el proceso de abandono, generando reflexión y ambivalencia. El éxito terapéutico en estos pacientes es conseguir que avancen a la siguiente fase de abandono.
_ Contemplativo: promover que verbalice sus propias razones para dejar de fumar (intentando que visualice la discrepancia) y preguntar sobre los obstáculos o temores que tiene para hacerlo (facilitándole la búsqueda de sus propias respuestas y alternativas). Acompañar de material de autoayuda (folleto informativo y guía de ayuda para dejar de fumar) y ofrecer siempre nuestra disposición a ayudarle a dejar de fumar.
Hacerlo sistemáticamente (siempre que venga a la consulta).
El objetivo es aumentar la motivación y eliminar los obstáculos para incrementar la autoeficacia del paciente. El éxito consiste en conseguir que pase a la siguiente fase de abandono.
A la hora de intervenir en los fumadores precontemplativos y contemplativos, puede resultar útil tener en cuenta que la menor o mayor disposición o motivación para dejar de fumar depende de la IMPORTANCIA que tenga para ellos dejar de fumar en ese momento y de la CONFIANZA que tengan en poder conseguirlo. Para valorar y aumentar la importancia y confianza pueden ser útiles las siguientes estrategias:
a) Importancia: «¿qué importancia tiene para usted dejar de fumar en estos momentos?»; en una escala de 0 a 10, donde 0 supone ninguna importancia y 10 la máxima importancia, «¿qué puntuación se daría?»; «¿por qué se ha puntuado con x y no con 1?»; «¿qué haría que pasara de x a 9?»; «¿cómo podría ayudarle a pasar de x a 9?».
b) Confianza: «Si decidiera dejar de fumar en este momento, ¿qué confianza tendría en conseguirlo?»; en una escala de 0 a 10, donde 0 supone no tener ninguna confianza y 10 la máxima confianza, «¿qué puntuación se daría?»; «¿por qué se ha puntuado con x y no con 1?»; «¿qué haría que pasara de x a 9?», «¿cómo podría yo ayudarle a pasar de x a 9?».
Tabla 2: Motivos para dejar de fumar
Adolescentes
_ Mal aliento
_ Manchas dentales
_ Coste
_ Falta de independencia (sentimiento de control por los cigarrillos)
_ Dolor de garganta
_ Tos
_ Disnea (puede afectar a la práctica del deporte)
_ Infecciones respiratorias frecuentes
Embarazadas
_ Mayor riesgo de aborto espontáneo y muertefetal
_ Mayor riesgo de que el bebé nazca con poco peso
Padres
_ Tos e infecciones respiratorias en hijos de fumadores
_ Rol ejemplar
Fumadores recientes
_ Más facilidad para dejarlo
Adultos asintomáticos
_ Se dobla el riesgo de enfermedad del corazón
_ Aumenta 6 veces el riesgo de enfisema
_ Se incrementa 10 veces el riesgo de cáncer de pulmón
_ Se pierden 5-8 años de vida
_ Elevado coste de los cigarrillos
_ Coste del tiempo de enfermedad
_ Mal aliento
_ Escasa conveniencia y aceptabilidad social
_ Deterioro de la piel
Adultos sintomáticos
_ Infecciones de vías respiratorias altas
_ Tos
_ Dolor de garganta
_ Disnea
_ Úlceras
_ Angina
_ Claudicación
_ Osteoporosis
_ Esofagitis
Todos los fumadores
_ Ahorro de dinero
_ Sentirse mejor
_ Mayor capacidad de ejercicio
_ Vida más larga para disfrutar de la jubilación, de los nietos, etc.
4.ª A. AYUDAR A DEJAR DE FUMAR a los pacientes dispuestos a hacer un intento serio de abandono. Elaborar un plan de tratamiento que incluya:
_ 1.º Felicitar por la decisión («es la mejor decisión que puede tomar para su salud») y aclarar las expectativas que el paciente tiene de la terapia para dejar de fumar, transmitir que le vamos a orientar, ayudar y apoyar, pero que es necesario su esfuerzo para conseguir el éxito.
_ 2.º Elegir la fecha de abandono: durante el siguiente mes, elegir un momento adecuado (sin estrés, sin compromisos sociales, etc.). Notificarla a familiares, amigos y/o compañeros para aumentar el compromiso y buscar su apoyo y colaboración en todo el proceso.
_ 3.º Hacer una intervención psicosocial (véase tabla 3) y valorar la necesidad, en función del grado de dependencia (véase tabla 5), de tratamiento farmacológico (véanse tablas 6a, 6b y 6c)
Tabla 3: Intervención psicosocial
Los objetivos son que el fumador conozca su adicción, modifique su comportamiento frente a ella y desarrolle
habilidades para manejar la abstinencia
_ Pensar en las dificultades para dejar de fumar, sobre todo las primeras semanas, incluyendo los síntomas de abstinencia (veáse tabla 4).
_ Pensar y escribir las razones para dejar de fumar y también las razones por las que se fuma.
_ Desautomatizar la conducta de fumar: durante unos días registrar todos los cigarrillos que se fuman, las circunstancias en las que se fuman, la importancia que se les da y una posible manera de afrontar esas circunstancias sin cigarrillos. Permite identificar situaciones de riesgo de volver a fumar.
_ Calcular el dinero que se gasta en fumar y planear usarlo en algo que apetezca desde hace tiempo.
_ Haga que fumar le sea un poco más difícil: no fumar en algunos sitios donde lo haga habitualmente; cambiar de marca de tabaco; ir sin tabaco y sin mechero; no aceptar cigarrillos de nadie.
_ Buscar apoyo para dejar de fumar en el entorno familiar, laboral y social.
_ Enseñar técnicas de relajación sencillas y comenzar a realizar algún ejercicio suave.
_ Consejos para el día D: pensar sólo en el día concreto: “Hoy no va a fumar”, repasar frecuentemente sus motivos para dejar de fumar. Masticar chicle sin azúcar, tener algo en las manos (como un bolígrafo), cuidar la alimentación (eliminar durante los primeros días la ingesta de café y alcohol; beber zumos naturales; comer verduras, frutas y pan integral; evitar el picoteo, sobre todo los frutos secos y dulces).
_ Dar un folleto-guía con éstos y otros consejos prácticos.
5.ª A. ACORDAR UN PLAN DE SEGUIMIENTO en todos los pacientes que realicen un intento de abandono. Programar visitas de seguimiento en la consulta o telefónicamente, al menos una visita a la semana y otra al mes después de haber dejado de fumar. En cada visita: felicitar por el éxito y reforzar las ventajas (que las verbalice el paciente), abordar problemas residuales (síntomas de abstinencia, aumento de peso, depresión, etc.), valorar
la adhesión y problemas con la farmacoterapia, confirmar el no consumo, controlar la presión arterial y el peso, valorar si precisa un seguimiento más intensivo (véase tabla 7). El objetivo en esta fase es prevenir la recaída.
Tabla 4: Recomendaciones para paliar el síndromede abstinencia
Alcanza su máximo durante la primera semana, luego va disminuyendo hasta desaparecer
Síntomas y recomendaciones
Para el tratamiento del tabaquismo activo y pasivo GUÍA 11.
Deseo muy fuerte de fumar o craving
Saber que cede en pocos minutos y que con el tiempo será cada vez menos intenso y frecuente. Pensar
en otra cosa, recordar los motivos por los que quiere dejar de fumar. Respirar profundamente tres veces
seguidas o intentar otras técnicas de relajación. Si se puede, alejarse de la situación que le está provocando
la necesidad de fumar. Masticar chicle sin azúcar o comer algo bajo en calorías
Insomnio
Evitar tomar café y bebidas con cafeína. Tomar infusiones relajantes (tila, poleo). Hacer más ejercicio.
Intentar técnicas de relajación
Cefalea
Tomar una ducha o baño templado. Intentar técnicas de relajación
Estreñimiento
Tomar una dieta rica en fibra, beber mucho agua
Dificultad de concentración
No exigir un alto rendimiento durante 1 - 2 semanas. Evitar bebidas alcohólicas
Nerviosismo
Caminar, hacer más ejercicio, tomar un baño de agua templada, intentar técnicas de relajación.
Evitar tomar café y bebidas con cafeína
Cansancio
Aumentar las horas de sueño y descanso
Hambre - aumento de peso
Beber mucha agua y zumos que no engorden. Vigilar la ingesta de azúcares refinados (pastelería), grasas
y de alimentos ricos en calorías.
Hacer ejercicio
Tabla 5: Valoración de la dependencia
Test de Fagerström breve
1. ¿Cuántos cigarrillos fuma cada día?
Más de 30 (3 puntos)
De 21 a 30 (2 puntos)
De 11 a 20 (1 punto)
Diez o menos (0 puntos)
2. ¿Cuánto tiempo pasa entre que se levanta y fuma el primer cigarrillo?
Menos de 5 minutos (3 puntos)
De 6 a 30 minutos (2 puntos)
De 31 a 60 minutos (1 punto)
Más de 60 minutos (0 puntos)
3. Intervención en el fumador pasivo
La combustión del tabaco origina dos tipos de humo:
_ Corriente principal (CP): exhalada directamente por la personaque fuma.
_ Corriente lateral o secundaria (CS): originada por el cigarrillo al consumirse de forma espontánea.
Gran parte del humo que inhala el fumador pasivo es generado por la CS (75%). Esta corriente es más tóxica porque tiene una concentración de determinados componentes (nicotina, monóxido de carbono, nitrosaminas, benxo(a)pireno, sustancias oxidantes) muy superior a la de la CP y el tamaño de sus partículas es menor, por lo que alcanza regiones más profundas del sistema broncopulmonar.
3.1. Efectos del tabaquismo pasivo sobre la salud
El tabaquismo pasivo es la tercera causa de muerte evitable.
El humo del tabaco es un carcinógeno del grupo 1 (reservado para sustancias para las que no existe un umbral seguro de exposición). Hay evidencia concluyente de la relación del tabaquismo pasivo con:
_ Enfermedades respiratorias agudas.
_ Síntomas respiratorios crónicos.
_ Asma y agravamiento de los síntomas asmáticos en niñosy adultos.
_ Enfermedades agudas y crónicas del oído medio.
_ Morbilidad y mortalidad por enfermedad isquémica coronaria.
_ Cáncer de pulmón, de senos nasales y de mama.
_ Síndrome de muerte súbita del lactante.
3.2. Abordaje
1.º Preguntar por el nivel de exposición al aire contaminado por el humo del tabaco fuera y dentro del hogar a toda persona que se visita (al abrir una historia clínica y en respuesta a problemas relacionados), sin límite de edad y como parte de las actividades preventivas habituales.
2.º Valorar qué sabe sobre el efecto del tabaco pasivo e informar de forma personalizada de sus efectos sobre la salud.
3.º Aconsejar para evitar la exposición al aire contaminado por el humo del tabaco (véase tabla 9):
_ Explorar alternativas y proponer sugerencias para hacer cambios.
_ Apoyar cualquier esfuerzo para realizar cambios en relación con la exposición al aire contaminado por el humo del tabaco y comentar los problemas que pueden surgir en esos cambios.
Tabla 9: Consejos para prevenir el tabaquismo pasivo
_ Evitar siempre y en cualquier circunstancia estar expuestos al humo del tabaco en casa, en el coche, en casa de familiares y amigos, y en lugares públicos
_ Fumar siempre fuera de casa y, si se hace en un balcón o en una galería, cerrar completamente la puerta de acceso a la vivienda
_ No existe ningún dispositivo que elimine el humo del tabaco ni sus productos tóxicos del ambiente
_ La infancia es la principal perjudicada ya que los niños no pueden evitar voluntariamente la exposición al aire contaminado por el humo del tabaco _ Siempre que se pueda, escoger ambientes libres de humo cuando se esté fuera del hogar
_ Tan sólo un entorno libre del humo del tabaco al 100% puede protegerle a usted, a sus hijos y a su familia de los graves problemas que causa el aire contaminado por el humo del tabaco
Autores:
Javier Mataix Sancho*, Carmen Cabezas Peña**, Joan Lozano Fernández*, Francisco Camarelles Guillem**, Guadalupe Ortega Cuelva* y Grupos de Abordaje del Tabaquismo (GAT) de semFYC y de Educación para la Salud del PAPPS-semFYC.
* Grupo de Abordaje del Tabaquismo (GAT) de la semFYC.
** PAPPS (Programa de Actividades Preventivas y de Promociónde la Salud).
© 2008 Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria
Portaferrissa, 8, pral. 08002 Barcelona
www.semfyc.es
Los tabaquismos activo y pasivo son, respectivamente, la primera y tercera causa de morbimortalidad evitable en nuestro medio. Existen intervenciones para ayudar a dejar de fumar y para prevenir
la exposición al aire contaminado por el humo del tabaco. El objetivo de esta guía de bolsillo es exponer estas intervenciones.
2. Tratamiento del tabaquismo activo
Para ayudar a dejar de fumar, hay que tener en cuenta que fumar y dejar de fumar supone lo que incluye la siguiente tabla:
Fumar es:
_ Una adicción física y psicológica
_ Una conducta aprendida
_ Una dependencia social
Dejar de fumar supone:
_ Superar la adicción _ intervención psicosocial y con fármacos
_ Desaprender una conducta _ estrategias conductuales
_ Modificar la influencia del entorno
2.1. El proceso de dejar de fumar
Dejar de fumar supone un cambio de conducta que responde a un proceso en el que cada fumador pasa por varias fases a lo largo de un tiempo. Los fumadores se encuentran en una u otra fase en función del menor o mayor grado de motivación para dejar de fumar. Estas fases son:
_ Precontemplación: no se ha planteado seriamente la idea de dejar de fumar, no percibe como un problema su conducta de fumar; suponen el 25-30% de los fumadores.
_ Contemplación: hay un planteamiento serio de cambio en los próximos 6 meses, se caracteriza por la ambivalencia o sentimientos contrapuestos respecto al hecho de fumar; suponen el 50-60% de los fumadores.
_ Preparación: es capaz de fijar una fecha y pensar un plan para dejar de fumar en el próximo mes; suponen el 10-15% de los fumadores
_ Acción: intenta dejar de fumar. No fuma durante menos de 6 meses.
_ Mantenimiento: se mantiene sin fumar durante más de 6 meses.
_ Ex fumador: persona que, habiendo sido fumador, ha dejado de fumar hace más de 1 año.
_ Recaída: es una fase más del proceso que suele constituir un paso frecuente. En muchas ocasiones, se necesitan 3 o 4 intentos antes de dejar de fumar definitivamente. Cuando aparece, hay que normalizar la situación y que se vea como una fuente de aprendizaje para el intento definitivo; comprobar los errores que se han cometido, e intentar generar un nuevo compromiso del paciente para volver a dejar de fumar, después
de un tiempo. En todos los fumadores es importante valorar los intentos previos de abandono para obtener información que nos puede ser de ayuda para volver a preparar al paciente para hacer un nuevo intento.
2.2. Intervención en el fumador (estrategia de las 5 aes)
1.ª A. AVERIGUAR Y REGISTRAR. Toda persona que consulte debe ser interrogada sobre su consumo de tabaco y su respuesta debe ser registrada en su historia clínica. Intentar relacionarlo con el motivo principal de la consulta.
Fumador es cualquier persona que dice que fuma, en cualquier medida. Fumador regular suele
considerarse el que ha fumado un cigarrillo al día durante los últimos 30 días.
La periodicidad mínima de esta detección debe ser de una vez cada 2 años. No es necesario reinterrogar a las personas de las que consta en la historia que nunca han fumado y son mayores de 25 años. La detección debe hacerse en todos los mayores de 10 años.
2.ª A. ACONSEJAR. El consejo para dejar de fumar tiene que ser breve y convincente: «lo mejor que puede hacer por su salud es dejar de fumar. No es suficiente con fumar menos». También hay que ofrecer consejo al:
_ No fumador: reforzar el no consumo y hacer prevención para evitar el inicio del consumo, sobre todo en los más jóvenes.
_Ex fumador: dar la enhorabuena y reforzar la abstinencia, alertar de que una sola calada puede esencadenar una recaída.
Seguir preguntando por el consumo de tabaco al menos una vez cada 2 años.
_ Fumador pasivo: (véase «Intervención en el fumador pasivo»).
3.ª A. APRECIAR LA DISPOSICIÓN PARA DEJAR DE FUMAR (véase figura 1), y adaptar la intervención a cada fumador en función de la fase en la que se encuentre. Si en ese momento el paciente está dispuesto a intentar dejar de fumar, hay que ayudarle a dejarlo (pasar a la 4.ª A). Y si no está dispuesto a dejarlo, es decir fumadores precontemplativos y contemplativos (es muy importante tener en cuenta que suponen el 85-90% de los fumadores), hay que realizar intervenciones motivacionales (siguiendo los principios expuestos en la tabla 1) con el objetivo de acelerar el proceso de abandono y así disminuir al máximo el tiempo de contacto/exposición al tabaquismo.
Tabla 1: Principios de la entrevista motivacional
Expresar empatía: aceptar que la ambivalencia es normal. Utilizar preguntas abiertas y ofrecer una escucha reflexiva. Permite crear un espacio de confianza y seguridad donde el paciente se encuentra cómodo.
Favorecer la discrepancia: promover que la persona verbalice sus propios argumentos para cambiar y visualice la discrepancia entre sus valores y objetivos personales y su conducta actual como fumador.
Manejar la resistencia: evitar la confrontación y la argumentación directa. Proponer opciones, no imponer. Las soluciones las ha de encontrar la persona. Si aparece resistencia, cambiar la forma de actuar.
Apoyar la autoeficacia (o confianza en sí mismo para lograr la meta): reforzar el sentido de que es la persona la que es protagonista del cambio. Reconocer la función de ayuda del profesional.
_ Precontemplativo: aportar información sobre el tabaquismo, resaltando más los beneficios de dejar de fumar que los riesgos de fumar; utilizar preguntas abiertas («¿Qué beneficios obtendría si dejase de fumar?», «¿cómo cree que el tabaco afecta a su salud?»); resaltar aquellos beneficios/riesgos que sean relevantes para el paciente (véase tabla 2). Acompañar de material de autoayuda (folleto informativo) y ofrecer siempre nuestra disposición a ayudar al paciente a dejar de fumar. No repetir en un tiempo (dejar pasar varios meses o pactar con él cuándo volver a hablar del tema). El objetivo en esta fase es poner en marcha el proceso de abandono, generando reflexión y ambivalencia. El éxito terapéutico en estos pacientes es conseguir que avancen a la siguiente fase de abandono.
_ Contemplativo: promover que verbalice sus propias razones para dejar de fumar (intentando que visualice la discrepancia) y preguntar sobre los obstáculos o temores que tiene para hacerlo (facilitándole la búsqueda de sus propias respuestas y alternativas). Acompañar de material de autoayuda (folleto informativo y guía de ayuda para dejar de fumar) y ofrecer siempre nuestra disposición a ayudarle a dejar de fumar.
Hacerlo sistemáticamente (siempre que venga a la consulta).
El objetivo es aumentar la motivación y eliminar los obstáculos para incrementar la autoeficacia del paciente. El éxito consiste en conseguir que pase a la siguiente fase de abandono.
A la hora de intervenir en los fumadores precontemplativos y contemplativos, puede resultar útil tener en cuenta que la menor o mayor disposición o motivación para dejar de fumar depende de la IMPORTANCIA que tenga para ellos dejar de fumar en ese momento y de la CONFIANZA que tengan en poder conseguirlo. Para valorar y aumentar la importancia y confianza pueden ser útiles las siguientes estrategias:
a) Importancia: «¿qué importancia tiene para usted dejar de fumar en estos momentos?»; en una escala de 0 a 10, donde 0 supone ninguna importancia y 10 la máxima importancia, «¿qué puntuación se daría?»; «¿por qué se ha puntuado con x y no con 1?»; «¿qué haría que pasara de x a 9?»; «¿cómo podría ayudarle a pasar de x a 9?».
b) Confianza: «Si decidiera dejar de fumar en este momento, ¿qué confianza tendría en conseguirlo?»; en una escala de 0 a 10, donde 0 supone no tener ninguna confianza y 10 la máxima confianza, «¿qué puntuación se daría?»; «¿por qué se ha puntuado con x y no con 1?»; «¿qué haría que pasara de x a 9?», «¿cómo podría yo ayudarle a pasar de x a 9?».
Tabla 2: Motivos para dejar de fumar
Adolescentes
_ Mal aliento
_ Manchas dentales
_ Coste
_ Falta de independencia (sentimiento de control por los cigarrillos)
_ Dolor de garganta
_ Tos
_ Disnea (puede afectar a la práctica del deporte)
_ Infecciones respiratorias frecuentes
Embarazadas
_ Mayor riesgo de aborto espontáneo y muertefetal
_ Mayor riesgo de que el bebé nazca con poco peso
Padres
_ Tos e infecciones respiratorias en hijos de fumadores
_ Rol ejemplar
Fumadores recientes
_ Más facilidad para dejarlo
Adultos asintomáticos
_ Se dobla el riesgo de enfermedad del corazón
_ Aumenta 6 veces el riesgo de enfisema
_ Se incrementa 10 veces el riesgo de cáncer de pulmón
_ Se pierden 5-8 años de vida
_ Elevado coste de los cigarrillos
_ Coste del tiempo de enfermedad
_ Mal aliento
_ Escasa conveniencia y aceptabilidad social
_ Deterioro de la piel
Adultos sintomáticos
_ Infecciones de vías respiratorias altas
_ Tos
_ Dolor de garganta
_ Disnea
_ Úlceras
_ Angina
_ Claudicación
_ Osteoporosis
_ Esofagitis
Todos los fumadores
_ Ahorro de dinero
_ Sentirse mejor
_ Mayor capacidad de ejercicio
_ Vida más larga para disfrutar de la jubilación, de los nietos, etc.
4.ª A. AYUDAR A DEJAR DE FUMAR a los pacientes dispuestos a hacer un intento serio de abandono. Elaborar un plan de tratamiento que incluya:
_ 1.º Felicitar por la decisión («es la mejor decisión que puede tomar para su salud») y aclarar las expectativas que el paciente tiene de la terapia para dejar de fumar, transmitir que le vamos a orientar, ayudar y apoyar, pero que es necesario su esfuerzo para conseguir el éxito.
_ 2.º Elegir la fecha de abandono: durante el siguiente mes, elegir un momento adecuado (sin estrés, sin compromisos sociales, etc.). Notificarla a familiares, amigos y/o compañeros para aumentar el compromiso y buscar su apoyo y colaboración en todo el proceso.
_ 3.º Hacer una intervención psicosocial (véase tabla 3) y valorar la necesidad, en función del grado de dependencia (véase tabla 5), de tratamiento farmacológico (véanse tablas 6a, 6b y 6c)
Tabla 3: Intervención psicosocial
Los objetivos son que el fumador conozca su adicción, modifique su comportamiento frente a ella y desarrolle
habilidades para manejar la abstinencia
_ Pensar en las dificultades para dejar de fumar, sobre todo las primeras semanas, incluyendo los síntomas de abstinencia (veáse tabla 4).
_ Pensar y escribir las razones para dejar de fumar y también las razones por las que se fuma.
_ Desautomatizar la conducta de fumar: durante unos días registrar todos los cigarrillos que se fuman, las circunstancias en las que se fuman, la importancia que se les da y una posible manera de afrontar esas circunstancias sin cigarrillos. Permite identificar situaciones de riesgo de volver a fumar.
_ Calcular el dinero que se gasta en fumar y planear usarlo en algo que apetezca desde hace tiempo.
_ Haga que fumar le sea un poco más difícil: no fumar en algunos sitios donde lo haga habitualmente; cambiar de marca de tabaco; ir sin tabaco y sin mechero; no aceptar cigarrillos de nadie.
_ Buscar apoyo para dejar de fumar en el entorno familiar, laboral y social.
_ Enseñar técnicas de relajación sencillas y comenzar a realizar algún ejercicio suave.
_ Consejos para el día D: pensar sólo en el día concreto: “Hoy no va a fumar”, repasar frecuentemente sus motivos para dejar de fumar. Masticar chicle sin azúcar, tener algo en las manos (como un bolígrafo), cuidar la alimentación (eliminar durante los primeros días la ingesta de café y alcohol; beber zumos naturales; comer verduras, frutas y pan integral; evitar el picoteo, sobre todo los frutos secos y dulces).
_ Dar un folleto-guía con éstos y otros consejos prácticos.
5.ª A. ACORDAR UN PLAN DE SEGUIMIENTO en todos los pacientes que realicen un intento de abandono. Programar visitas de seguimiento en la consulta o telefónicamente, al menos una visita a la semana y otra al mes después de haber dejado de fumar. En cada visita: felicitar por el éxito y reforzar las ventajas (que las verbalice el paciente), abordar problemas residuales (síntomas de abstinencia, aumento de peso, depresión, etc.), valorar
la adhesión y problemas con la farmacoterapia, confirmar el no consumo, controlar la presión arterial y el peso, valorar si precisa un seguimiento más intensivo (véase tabla 7). El objetivo en esta fase es prevenir la recaída.
Tabla 4: Recomendaciones para paliar el síndromede abstinencia
Alcanza su máximo durante la primera semana, luego va disminuyendo hasta desaparecer
Síntomas y recomendaciones
Para el tratamiento del tabaquismo activo y pasivo GUÍA 11.
Deseo muy fuerte de fumar o craving
Saber que cede en pocos minutos y que con el tiempo será cada vez menos intenso y frecuente. Pensar
en otra cosa, recordar los motivos por los que quiere dejar de fumar. Respirar profundamente tres veces
seguidas o intentar otras técnicas de relajación. Si se puede, alejarse de la situación que le está provocando
la necesidad de fumar. Masticar chicle sin azúcar o comer algo bajo en calorías
Insomnio
Evitar tomar café y bebidas con cafeína. Tomar infusiones relajantes (tila, poleo). Hacer más ejercicio.
Intentar técnicas de relajación
Cefalea
Tomar una ducha o baño templado. Intentar técnicas de relajación
Estreñimiento
Tomar una dieta rica en fibra, beber mucho agua
Dificultad de concentración
No exigir un alto rendimiento durante 1 - 2 semanas. Evitar bebidas alcohólicas
Nerviosismo
Caminar, hacer más ejercicio, tomar un baño de agua templada, intentar técnicas de relajación.
Evitar tomar café y bebidas con cafeína
Cansancio
Aumentar las horas de sueño y descanso
Hambre - aumento de peso
Beber mucha agua y zumos que no engorden. Vigilar la ingesta de azúcares refinados (pastelería), grasas
y de alimentos ricos en calorías.
Hacer ejercicio
Tabla 5: Valoración de la dependencia
Test de Fagerström breve
1. ¿Cuántos cigarrillos fuma cada día?
Más de 30 (3 puntos)
De 21 a 30 (2 puntos)
De 11 a 20 (1 punto)
Diez o menos (0 puntos)
2. ¿Cuánto tiempo pasa entre que se levanta y fuma el primer cigarrillo?
Menos de 5 minutos (3 puntos)
De 6 a 30 minutos (2 puntos)
De 31 a 60 minutos (1 punto)
Más de 60 minutos (0 puntos)
3. Intervención en el fumador pasivo
La combustión del tabaco origina dos tipos de humo:
_ Corriente principal (CP): exhalada directamente por la personaque fuma.
_ Corriente lateral o secundaria (CS): originada por el cigarrillo al consumirse de forma espontánea.
Gran parte del humo que inhala el fumador pasivo es generado por la CS (75%). Esta corriente es más tóxica porque tiene una concentración de determinados componentes (nicotina, monóxido de carbono, nitrosaminas, benxo(a)pireno, sustancias oxidantes) muy superior a la de la CP y el tamaño de sus partículas es menor, por lo que alcanza regiones más profundas del sistema broncopulmonar.
3.1. Efectos del tabaquismo pasivo sobre la salud
El tabaquismo pasivo es la tercera causa de muerte evitable.
El humo del tabaco es un carcinógeno del grupo 1 (reservado para sustancias para las que no existe un umbral seguro de exposición). Hay evidencia concluyente de la relación del tabaquismo pasivo con:
_ Enfermedades respiratorias agudas.
_ Síntomas respiratorios crónicos.
_ Asma y agravamiento de los síntomas asmáticos en niñosy adultos.
_ Enfermedades agudas y crónicas del oído medio.
_ Morbilidad y mortalidad por enfermedad isquémica coronaria.
_ Cáncer de pulmón, de senos nasales y de mama.
_ Síndrome de muerte súbita del lactante.
3.2. Abordaje
1.º Preguntar por el nivel de exposición al aire contaminado por el humo del tabaco fuera y dentro del hogar a toda persona que se visita (al abrir una historia clínica y en respuesta a problemas relacionados), sin límite de edad y como parte de las actividades preventivas habituales.
2.º Valorar qué sabe sobre el efecto del tabaco pasivo e informar de forma personalizada de sus efectos sobre la salud.
3.º Aconsejar para evitar la exposición al aire contaminado por el humo del tabaco (véase tabla 9):
_ Explorar alternativas y proponer sugerencias para hacer cambios.
_ Apoyar cualquier esfuerzo para realizar cambios en relación con la exposición al aire contaminado por el humo del tabaco y comentar los problemas que pueden surgir en esos cambios.
Tabla 9: Consejos para prevenir el tabaquismo pasivo
_ Evitar siempre y en cualquier circunstancia estar expuestos al humo del tabaco en casa, en el coche, en casa de familiares y amigos, y en lugares públicos
_ Fumar siempre fuera de casa y, si se hace en un balcón o en una galería, cerrar completamente la puerta de acceso a la vivienda
_ No existe ningún dispositivo que elimine el humo del tabaco ni sus productos tóxicos del ambiente
_ La infancia es la principal perjudicada ya que los niños no pueden evitar voluntariamente la exposición al aire contaminado por el humo del tabaco _ Siempre que se pueda, escoger ambientes libres de humo cuando se esté fuera del hogar
_ Tan sólo un entorno libre del humo del tabaco al 100% puede protegerle a usted, a sus hijos y a su familia de los graves problemas que causa el aire contaminado por el humo del tabaco
Autores:
Javier Mataix Sancho*, Carmen Cabezas Peña**, Joan Lozano Fernández*, Francisco Camarelles Guillem**, Guadalupe Ortega Cuelva* y Grupos de Abordaje del Tabaquismo (GAT) de semFYC y de Educación para la Salud del PAPPS-semFYC.
* Grupo de Abordaje del Tabaquismo (GAT) de la semFYC.
** PAPPS (Programa de Actividades Preventivas y de Promociónde la Salud).
© 2008 Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria
Portaferrissa, 8, pral. 08002 Barcelona
www.semfyc.es
jueves, 31 de enero de 2008
VIDEO SOBRE LA ESPIROMETRIA
Haz clic en el siguiente enlace para ver un video en FLASH sobre la espirometría.
http://www.antonioalcalde.es/espirometria.swf
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domingo, 25 de noviembre de 2007
El personal de enfermería recetará algunos medicamentos en 2008
La prescripción se limitará a fármacos que no vulneran la ley estatal
TEREIXA CONSTENLA - Sevilla - 23/11/2007
El personal de enfermería tendrá a partir de 2008 cometidos que hasta ahora le estaban vedados. Cuando la Consejería de Salud apruebe las modificaciones normativas necesarias, podrán prescribir el uso de medicamentos que no requieren receta médica (por ejemplo: paracetamoles) y productos como sondas, vendas o gasas.
Esta medida, que no vulneraría la actual Ley estatal del Medicamento, es una de las recomendaciones realizadas por el grupo de trabajo creado en 2006 por la Administración andaluza para elaborar una propuesta de "desarrollo normativo" de "la capacidad legal de la enfermera para prescribir productos sanitarios", y que ha sido asumida por la Consejería de Salud, según admitieron ayer fuentes de la administración sanitaria.
En el borrador del grupo de trabajo, integrado por una docena de profesionales de enfermería, medicina y farmacia, se propone que "se autorice (capacite) legalmente a la enfermera a indicar la administración o uso de productos sanitarios y determinados medicamentos que no necesitan receta médica para su dispensación". El grupo entiende que no habrá "impedimento legal" puesto que la normativa actual no establece que deban ser prescritos por facultativos.
La capacitación del personal de enfermería para prescribir fármacos tiene un alcance económico, ya que los pacientes podrán adquirir productos y medicamentos financiados total o parcialmente por el sistema sanitario público.
En la lista de productos que podrían prescribir, según el documento del grupo de trabajo al que ha tenido acceso EL PAIS, figuran determinados antiinfecciosos, antisépticos, antiácidos, laxantes, preparados para heridas y úlceras, callicidas, analgésicos y antipiréticos, entre otros.
Sin embargo, el grupo de trabajo andaluz, cuyas conclusiones están en manos del Ministerio de Sanidad y de la Consejería de Salud, plantea ir más allá y considera "deseable" actuar en dos fases.
En la primera no sería necesaria una reforma legal y bastaría con que la comunidad autónoma establezca en una normativa "un modelo oficial de receta enfermera y de orden de prescripción enfermera" y que habilite en otra normativa al personal de enfermería "para indicar o usar los medicamentos calificados de dispensación sin receta a sus pacientes, así como la facultad para autorizar que la dispensación, cuando estén incluidos en la prestación farmacéutica, se realice con cargo al Servicios Andaluz de Salud".
En esta fase proponen también que el Ministerio de Sanidad "capacite legalmente a la enfermera para indicar o usar determinados medicamentos en colaboración con el médico" mediante el desarrollo normativo de una ley.
Situaciones de urgencia
Para la segunda fase, el grupo considera necesario que el Ministerio modifique la Ley del Medicamento (29/2006, de 26 de julio) para que la prescripción de medicamentos se reconozca como "una actividad más de la enfermera". "Debe contemplar la tipificación de determinados medicamentos como con receta médica o receta enfermera", agregan. Se limitaría a "situaciones de urgencia y emergencia" y "en el curso de su actividad clínica".
En este grupo se citan, entre otros, medicamentos como anestésicos locales, antibióticos de uso dermatológico, vasodilatadores para enfermedades cardiacas, vitaminas inyectables, insulinas o medicamentos para cuidados del embarazo (ácido fólico y hierro). Ahora mismo, todos ellos requieren una receta médica para ser adquiridos en una farmacia.
TEREIXA CONSTENLA - Sevilla - 23/11/2007
El personal de enfermería tendrá a partir de 2008 cometidos que hasta ahora le estaban vedados. Cuando la Consejería de Salud apruebe las modificaciones normativas necesarias, podrán prescribir el uso de medicamentos que no requieren receta médica (por ejemplo: paracetamoles) y productos como sondas, vendas o gasas.
Esta medida, que no vulneraría la actual Ley estatal del Medicamento, es una de las recomendaciones realizadas por el grupo de trabajo creado en 2006 por la Administración andaluza para elaborar una propuesta de "desarrollo normativo" de "la capacidad legal de la enfermera para prescribir productos sanitarios", y que ha sido asumida por la Consejería de Salud, según admitieron ayer fuentes de la administración sanitaria.
En el borrador del grupo de trabajo, integrado por una docena de profesionales de enfermería, medicina y farmacia, se propone que "se autorice (capacite) legalmente a la enfermera a indicar la administración o uso de productos sanitarios y determinados medicamentos que no necesitan receta médica para su dispensación". El grupo entiende que no habrá "impedimento legal" puesto que la normativa actual no establece que deban ser prescritos por facultativos.
La capacitación del personal de enfermería para prescribir fármacos tiene un alcance económico, ya que los pacientes podrán adquirir productos y medicamentos financiados total o parcialmente por el sistema sanitario público.
En la lista de productos que podrían prescribir, según el documento del grupo de trabajo al que ha tenido acceso EL PAIS, figuran determinados antiinfecciosos, antisépticos, antiácidos, laxantes, preparados para heridas y úlceras, callicidas, analgésicos y antipiréticos, entre otros.
Sin embargo, el grupo de trabajo andaluz, cuyas conclusiones están en manos del Ministerio de Sanidad y de la Consejería de Salud, plantea ir más allá y considera "deseable" actuar en dos fases.
En la primera no sería necesaria una reforma legal y bastaría con que la comunidad autónoma establezca en una normativa "un modelo oficial de receta enfermera y de orden de prescripción enfermera" y que habilite en otra normativa al personal de enfermería "para indicar o usar los medicamentos calificados de dispensación sin receta a sus pacientes, así como la facultad para autorizar que la dispensación, cuando estén incluidos en la prestación farmacéutica, se realice con cargo al Servicios Andaluz de Salud".
En esta fase proponen también que el Ministerio de Sanidad "capacite legalmente a la enfermera para indicar o usar determinados medicamentos en colaboración con el médico" mediante el desarrollo normativo de una ley.
Situaciones de urgencia
Para la segunda fase, el grupo considera necesario que el Ministerio modifique la Ley del Medicamento (29/2006, de 26 de julio) para que la prescripción de medicamentos se reconozca como "una actividad más de la enfermera". "Debe contemplar la tipificación de determinados medicamentos como con receta médica o receta enfermera", agregan. Se limitaría a "situaciones de urgencia y emergencia" y "en el curso de su actividad clínica".
En este grupo se citan, entre otros, medicamentos como anestésicos locales, antibióticos de uso dermatológico, vasodilatadores para enfermedades cardiacas, vitaminas inyectables, insulinas o medicamentos para cuidados del embarazo (ácido fólico y hierro). Ahora mismo, todos ellos requieren una receta médica para ser adquiridos en una farmacia.
viernes, 26 de octubre de 2007
miércoles, 10 de octubre de 2007
ALGORISMO OBSTRUCCIÓN VIA AEREA
Algorismo obtenido del Curso de Soporte Vital Avanzado impartido por IAVANTE.
martes, 2 de octubre de 2007
Acuerdo sobre la Prescripción Enfermera
Bernat Soria se ha comprometido por fin a abrir una mesa de trabajo para elaborar el catálogo de medicamentos y situaciones en las que los enfermeros pueden administrar medicamentos y como fecha límite para su realización se ha señalado el 31 de diciembre.
Máximo González Jurado,Presidente del Consejo General Enfermero .expresó su satisfacción por el desarrollo y resultado de la reunión.
En relación con la prescripción, González Jurado expuso a Bernat Soria la situación de "ilegalidad" en la que se encuentra el colectivo al efectuar estas labores sin el amparo de la ley ni de los seguros de responsabilidad civil, corroborando tales actuaciones con los informes elaborados por dos catedráticos de Derecho de la Universidad Complutense de Madrid, que concluían que el personal de Enfermería estaba cometiendo un delito de intrusismo al prescribir, como práctica habitual, más de 200 fármacos diarios en 170 intervenciones.Ésta fue sin duda la prueba definitiva que hizo ver a Bernat Soria la necesidad de crear esta mesa de trabajo y de legalizar esta situacion que afecta a muchos de nosotros, elaborando un listado de medicamentos , las situaciones en las que se autorizan y las guías y protocolos de actuación.En el grupo de trabajo participarán el ministerio, las autonomías y los Consejos Generales de Médicos y Enfermería.Ahora toca esperar a los resultados...
Fuente: La Gaceta Médica
Máximo González Jurado,Presidente del Consejo General Enfermero .expresó su satisfacción por el desarrollo y resultado de la reunión.
En relación con la prescripción, González Jurado expuso a Bernat Soria la situación de "ilegalidad" en la que se encuentra el colectivo al efectuar estas labores sin el amparo de la ley ni de los seguros de responsabilidad civil, corroborando tales actuaciones con los informes elaborados por dos catedráticos de Derecho de la Universidad Complutense de Madrid, que concluían que el personal de Enfermería estaba cometiendo un delito de intrusismo al prescribir, como práctica habitual, más de 200 fármacos diarios en 170 intervenciones.Ésta fue sin duda la prueba definitiva que hizo ver a Bernat Soria la necesidad de crear esta mesa de trabajo y de legalizar esta situacion que afecta a muchos de nosotros, elaborando un listado de medicamentos , las situaciones en las que se autorizan y las guías y protocolos de actuación.En el grupo de trabajo participarán el ministerio, las autonomías y los Consejos Generales de Médicos y Enfermería.Ahora toca esperar a los resultados...
Fuente: La Gaceta Médica
lunes, 1 de octubre de 2007
ALGORISMO SOPORTE VITAL AVANZADO
Algorismo obtenido del Curso de Soporte Vital Avanzado impartido por IAVANTE.
domingo, 30 de septiembre de 2007
SOPORTE VITAL BÁSICO
Por parada cardiorrespiratoria (PCR) entendemos la interrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible de la circulación y respiración espontáneas. Es por tanto un concepto distinto de la muerte por envejecimiento biológico y por enfermedad terminal.En la parada respiratoria cesa la respiración, aunque persisten los latidos. Si no se actúa rápidamente, evolucionará a una PCR. Está causada por intoxicaciones, obstrucción de la vía aérea, trastornos cerebrales, traumatismos o ahogamientos.La parada circulatoria cursa con pérdida de conciencia y cese de la respiración inmediato. La gran mayoría de los casos se deben a fibrilación ventricular (FV). 
Por reanimación cardiopulmonar (RCP) entendemos el conjunto de maniobras encaminadas a revertir una PCR, sustituyendo primero, para intentar restaurar después la respiración y circulación espontáneas. El Soporte Vital amplía el concepto de RCP, integrando la prevención de la PCR y la asistencia respiratoria y circulatoria a las víctimas. Podemos dividirlo en:
Soporte Vital Básico: puede realizarlo cualquier persona, sin ningún tipo de equipamiento específico, idealmente antes de 4 minutos tras la PCR.
Soporte Vital Avanzado: requiere personal y equipo entrenado, idealmente antes de 8 minutos tras la PCR.
¿Porqué hacer RCP?. Porque con realizamos un aporte precario, aunque esencial, de flujo sanguíneo al corazón y al cerebro, porque si no se hace cada minuto sin RCP las posibilidades de supervivencia de la víctima disminuyen un 10%, mientras que con RCP disminuyen un 3-4% (triplicamos las posibilades de supervivencia), y porque aumenta la posibilidad de éxito de la desfibrilación, en caso de ser necesaria¿Cómo se hace la RCP?. Tan sencillo como seguir este algoritmo
¿Cómo comprobamos la inconsciencia?En primer lugar, garantizaremos nuestra propia seguridad. Los héroes muertos no salvan vidas.Daremos unas palmadas fuertes a la víctima en un hombro y le gritaremos: "¿Se encuentra bien?". Si responde, lo dejaremos en la misma posición y lo valoraremos regularmente.Si no responde, gritamos pidiendo ayuda, lo volvemos sobre la espalda y abrimos la vía aerea.¿Cómo abrimos la vía aerea?Pon tu mano sobre la frente de la víctima e inclina su cabeza hacia atrás, manteniendo libres pulgar e indice por si fuese necesario hacer ventilaciones de rescate; con las yemas de los dedos de la otra mano bajo el reborde del mentón de la víctima, eleva éste para abrir la vía aerea. 
En el caso de que sospechemos una lesión cervical, porque el paciente sea politraumatizado, esta maniobra está contraindicada. En este caso introduciremos el indice en la boca del paciente y con el pulgar en el reborde oseo del mentón, traccionaremos de la mandibula hacia arriba.¿Como comprobamos la respiración?Realizando la maniobra de apertura de la via aerea, acercamos nuestra mejilla a la boca del paciente. Debemos intentar VER, OIR y SENTIR la respiración del paciente; si no respira, es en este momento cuando llamamos a 061-112 e iniciamos compresiones toracicas; si respira, se deja en posición lateral de seguridad y vigilaremos que siga respirando.¿Cómo hacemos el masaje?Colocamos el talón de una mano en el centro del pecho de la víctima y el talón de la otra encima de la primera, entrelazando los dedos. Nos ponemos en la vertical del torax de la victima, con los brazos rectos y deprimiremos el esternon unos 4-5 cm, soltando tras cada compresion, a una frecuencia de 100 compresiones/minuto.
Tras hacer 30 compresiones realizamos dos ventilaciones, que han de ser efectivas. Abrimos la via aerea con la maniobra antes reseñada, pinzamos la nariz con el indice y el pulgar de la mano que sujeta la frente, tomamos aire y sellamos la boca del paciente con nuestros labios, insuflamos aire durante 1 segundo, o lo suficiente como para ver que el torax se eleva.En este momento seguiremos realizando 30 compresiones/2 ventilaciones hasta que la victima empiece a respirar espontaneamente, el reanimador esté exhausto o llegue ayuda cualificada
Publicado en http://enfeps.blogspot.com/jueves, 27 de septiembre de 2007
DIRECTRICES PARA EL TTO DE LAS ULCERAS POR PRESION
DEFINICIÓN
Úlcera por presión Una úlcera por presión es un área de daño localizado en la piel y los tejidos subyacentes causado por la presión, fricción, cizalla o una combinación de las mismas. Se trata de una definición de trabajo. En la actualidad hay nuevas teorías en desarrollo pero se requiere tiempo para que puedan ser incorporadas en una definición de consenso.
CLASIFICACIÓN
Estadio 1: Eritema cutáneo que no palidece, en piel intacta. La decoloración de la piel, el calor local, el edema, la induración o la dureza pueden ser usados también como indicadores, particularmente en personas de piel oscura.
Estadio 2: Perdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis, dermis o ambas. La úlcera es superficial y se presenta clínicamente como una abrasión o ampolla.
Estadio 3: Pérdida total del grosor de la piel que implica lesión o necrosis del tejido subyacente que puede extenderse hacia, pero no a través de la fascia subyacente.
Estadio 4: Destrucción extensa, necrosis de tejidos o lesión del músculo, hueso o estructuras de soporte, con o sin pérdida total del grosor de la piel.
DIRECTRICES DE TRATAMIENTO
Las presentes directrices se basan en los siguientes niveles de evidencia:
[A]: Soporte directo de los resultados de al menos dos o más ensayos clínicos controlados y randomizados en úlceras por presión en humanos.
[B]: Soporte indirecto de los resultados de dos o más ensayos clínicos controlados en úlceras por presión en humanos, o cuando ello sea apropiado, los resultados de dos o más ensayos controlados en un modelo animal.
[C]: Éste nivel requiere de uno de los siguientes requisitos:
1) Resultados de un ensayo controlado
2) Resultados de la menos dos series de casos o estudios descriptivos en úlceras por presión en humanos
3) Una opinión experta
VALORACIÓN
Valorando la úlcera por presión Valore la(s) úlcera (s) inicialmente en cuanto a su localización, estadio, dimensiones, lecho de la herida, exudado y estado de la piel perilesional.
Se extremará el cuidado para identificar las tunelizaciones o las cavidades. [C]
Cuando ello sea posible evalue las úlceras diariamente o al menos una vez a la semana. Si la condición del paciente o de la úlcera se deteriora, reevalue el plan de tratamiento tan pronto como se evidencie algún nivel de deterioro.[C]
Historia y examen físico Realice una historia y un examen físico completos ya que una úlcera por presión debe ser valorada en el contexto global de salud contemplando los aspectos físicos y psicosociales. Busque solución a las necesidades detectadas. [C]
VALORACIÓN DE LAS COMPLICACIONES
Valoración y manejo nutricional Asegure una adecuada ingesta dietética para prevenir la malnutrición de acuerdo con los deseos individuales del paciente o su condición de salud. [B]
Valoración y manejo del dolor Valore a todos los pacientes acerca del dolor relacionado con las úlceras por presión o su tratamiento. Registre esta información. [C]
Maneje el dolor eliminando o controlando su causa (pe: cubriendo las heridas, ajustando las superfices especiales para el manejo de la presión, haciendo cambios posturales). Proporcione medicación u otros métodos de alivio del dolor apropiados en cuanto se requieran. Obtenga consejo de un especialista si es necesario. [C]
Valoración y manejo psicosocial Valore los recursos (pe: disponibilidad y habilidades de los cuidadores, condiciones del domicilio, equipo disponible, preferencias del paciente) en los pacientes con úlceras por presión que vayan a ser atendidos en su domicilio. [C]
MANEJO DE LAS CARGAS TISULARES
El manejo de las cargas tisulares se puede conseguir de diferentes maneras entre las que cabe destacar :
1) Cambios posturales manuales
2) Utilización de equipos especializados Deben proporcionarse las 24 horas del día cuando el paciente permanece en la cama o en butaca. Los periodos de inmovilidad en butacas deberán limitarse a dos horas o menos por sesión a no ser que la condición clínica del paciente impida realizar esta medida. [B]
Después de hacer la valoración del paciente y la(s) úlcera(s) se deberá realizar un plan de tratamiento coherente con los objetivos globales de la atención al paciente. [C]
Cuando ello sea posible, evite apoyar los pacientes directamente sobre una úlcera por presión o una prominencia ósea a no ser que esta medida esté contraindicada por los objetivos generales de tratamiento, en cuyo caso se debería utilizar un dispositivo de manejo de la presión adecuado (pe: un sistema de presión alternante). [C]
UTILIZACIÓN DE DISPOSITIVOS PARA LA PREVENCIÓN DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN
No existe consenso sobre los términos: - alivio de la presión - reducción de la presión - redistribución de la presión Por tanto para simplificar , se utilizará el termino dispositivo para la prevención de úlceras por presión. Considere el alineamiento corporal, la distribución del peso, el equilibrio, la estabilidad y la reducción del riesgo de úlcera por presión cuando efectúe cambios posturales o elija equipamiento especial. Esto es extremadamente importante en la posición de sentado, ya sea en cama o en butaca. [C]
Haga cambios posturales, o cuando sea posible enseñe al paciente a reposicionarse por si mísmo a intérvalos frecuentes que permitan redistribuir la presión. [C]
La utilización de una gran variedad de sistemas para la prevención de las úlceras por presión puede permitir obtener beneficios, aunque no existe mucha información acerca de su efecto en los pacientes o de su relación coste/efectividad. [B]
Es necesario desarrollar estándares internacionales y europeos sobre las prestaciones de éste tipo de dispositivos, como por ejemplo los que ya existen en algunos paises. [C]
TRATAMIENTO DE LA HERIDA
El desbridamiento es la eliminación de tejido desvitalizado de una herida. El fundamento de la eliminación de dicho tejido se basa en: - que se elimina un medio ideal para la infección - que facilita la cicatrización - que permite valorar la profundidad de la herida [C]
Elimine el tejido desvitalizado en las úlceras por presión cuando sea apropiado de acuerdo con las condiciones del paciente y los objetivos globales de atención. [C]
En el caso de pacientes terminales se deberán tener en cuenta objetivos de calidad de vida en el momento de decidir si se procede o no a desbridar así como con el sistema de desbridamiento a utilizar. [C]
Cuando no exista una urgencia clínica para proceder al drenaje o la eliminación de tejido desvitalizado se podrán utilizar técnicas de desbridamiento quirúrgico, enzimático y/o desbridamiento autolítico. [C]
En los casos en los que exista una necesidad urgente de desbridamiento, como en celulitis progresiva o sepsis, se utilizará la técnica del desbridamiento quirúrgico (*). El desbridamiento quirúrgico ha de ser efectuado por una persona competente. [C]
Los sistemas de desbridamiento incluyen la técnica quirúrgica, enzimática, autolítica, mediante larvas o una combinación de las anteriores. Las escaras secas no han de ser desbridadas en caso de que no exista edema, eritema, fluctuación o drenaje. Las escaras secas pueden ser eliminadas mediante apósitos que proporcionen un ambiente húmedo que facilite la autolisis. Entre ellos podemos desatacar a los hidrocoloides y los hidrogeles. [C]
Las úlceras por presión que requieran desbridamiento han de ser valoradas a diario para controlar complicaciones. [C]
Prevenga o maneje el dolor asociado con el desbridamiento quirúrgico. [C]
Los métodos quirúrgicos incluyen las tijeras y el bisturí que se pueden utilizar a pie de cama por una enfermera preparada o el desbridamiento quirúrgico en quirófano que debe ser efectuado por un cirujano.
LIMPIEZA DE LA HERIDA
Limpie las heridas cuando sea necesario con agua del grifo, agua susceptible de ser bebida o con solución salina. [C]
Utilice la mínima fuerza mecánica cuando limpie o irrigue una úlcera. La limpieza por arrastre es un método muy apropiado. La irrigación puede ser útil para limpiar una úlcera cavitada. [C]
Los antisépticos no deben utilizarse de manera rutinaria en la limpieza de las heridas, aunque se puede considerar su utilización cuando se requiera controlar la carga bacteriana (después de una valoración clínica). En un principio los antisépticos solo se deberían utilizar por períodos de tiempo limitados hasta que la herida este limpie y la inflamación de la piel perilesional se haya reducido.
APÓSITOS
Utilice un apósito que mantenga un ambiente húmedo en la zona de contacto entre la herida y el apósito. [A]
Determine la condición de la herida y establezca objetivos de tratamiento antes de seleccionar un apósito - p.e; estadio, lecho lesional, infección, nivel de exudado, dolor, piel perilesional, localización de la lesión y preferencias del paciente. [C]
Los apósitos deberán mantenerse en la herida tanto tiempo cómo esté clínicamente justificado y sea concordante con las recomendaciones del fabricante. Los cambios frecuentes pueden dañar el lecho lesional. No hay que utilizar apósitos que se endurezcan ya que pueden producir lesiones por presión. [B]
Los apósitos, si es necesario, deben ser cambiados diariamente para asegurar que la herida no va peor debido a un inadecuado manejo de la presión. En el caso de que existan fugas o perdidas se puede producir una ruptura de la barrera que el apósito ejerce ante la contaminación externa por lo que éste deberá ser cambiado. Cuando esto ocurra frecuentemente, deberá reconsiderar la elección del tipo de apósito a utilizar. [C]
La utilización de protocolos basados en buenos niveles de evidencia facilitará hacer cambios innecesarios de apósito. [C]
Una observación sistemática permitirá constatar el progreso del proceso de cicatrización y evidenciar la necesidad o no de posibles cambios en los objetivos de tratamiento. [C]
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
Este tipo de terapias incluyen la electroterapia y la irradiación con láser de baja intensidad. Hasta el momento, existen pocas evidencias que permitan recomendar su utilización sistemática. [C]
MANEJO DE LA COLONIZACIÓN BACTERIANA Y LA INFECCIÓN
Colonización de las úlceras por presión e infección Reduzca el riesgo de infección y estimule la cicatrización de la herida con un correcto lavado de manos, una adecuada limpieza de la herida y un desbridamiento efectivo. [A]
Cuando exista material purulento o un olor fétido probablemente se requiera de una mayor frecuencia de limpieza o de un posible desbridamiento. [C]
Todas las úlceras por presión están colonizadas. Sin embargo no deben hacerse cultivos de manera rutinaria. En el caso de que existan signos clínicos de infección efectúe un cultivo. Obtenga asesoramiento del microbiólogo o patólogo. [C]
Cuando existan signos clínicos de una infección que no responda al tratamiento, se deberán realizar exploraciones radiológicas para descartar una osteomielitis o una infección articular. [C]
Establezca, cuando ello sea necesario, terapia antibiótica sistémica en los pacientes con bacteriemia, sepsis, celulitis progresiva u osteomielitis. [A]
Las úlceras por presión en las que no existan signos locales de infección no requieren antibióticos de tipo sistémico. [C]
Proteja las úlceras por presión de fuentes externas de contaminación (p.e: heces). [C]
Control de la infección Cuando trate úlceras por presión siga las precauciones para el aislamiento de sustancias corporales, o bien una normativa análoga de acuerdo con el nivel asistencial y el estado del paciente. [C]
Utilice guantes limpios para cada paciente. Cuando trate úlceras múltiples en el mismo paciente, cure en último lugar la lesión más contaminada (p.e: en la región perianal). Elimine los guantes y lávese las manos entre pacientes. [C]
Utilice instrumentos estériles para desbridar úlceras por presión. [C]
GNEAUPP: www.gneaupp.org
Úlcera por presión Una úlcera por presión es un área de daño localizado en la piel y los tejidos subyacentes causado por la presión, fricción, cizalla o una combinación de las mismas. Se trata de una definición de trabajo. En la actualidad hay nuevas teorías en desarrollo pero se requiere tiempo para que puedan ser incorporadas en una definición de consenso.
CLASIFICACIÓN
Estadio 1: Eritema cutáneo que no palidece, en piel intacta. La decoloración de la piel, el calor local, el edema, la induración o la dureza pueden ser usados también como indicadores, particularmente en personas de piel oscura.
Estadio 2: Perdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis, dermis o ambas. La úlcera es superficial y se presenta clínicamente como una abrasión o ampolla.
Estadio 3: Pérdida total del grosor de la piel que implica lesión o necrosis del tejido subyacente que puede extenderse hacia, pero no a través de la fascia subyacente.
Estadio 4: Destrucción extensa, necrosis de tejidos o lesión del músculo, hueso o estructuras de soporte, con o sin pérdida total del grosor de la piel.
DIRECTRICES DE TRATAMIENTO
Las presentes directrices se basan en los siguientes niveles de evidencia:
[A]: Soporte directo de los resultados de al menos dos o más ensayos clínicos controlados y randomizados en úlceras por presión en humanos.
[B]: Soporte indirecto de los resultados de dos o más ensayos clínicos controlados en úlceras por presión en humanos, o cuando ello sea apropiado, los resultados de dos o más ensayos controlados en un modelo animal.
[C]: Éste nivel requiere de uno de los siguientes requisitos:
1) Resultados de un ensayo controlado
2) Resultados de la menos dos series de casos o estudios descriptivos en úlceras por presión en humanos
3) Una opinión experta
VALORACIÓN
Valorando la úlcera por presión Valore la(s) úlcera (s) inicialmente en cuanto a su localización, estadio, dimensiones, lecho de la herida, exudado y estado de la piel perilesional.
Se extremará el cuidado para identificar las tunelizaciones o las cavidades. [C]
Cuando ello sea posible evalue las úlceras diariamente o al menos una vez a la semana. Si la condición del paciente o de la úlcera se deteriora, reevalue el plan de tratamiento tan pronto como se evidencie algún nivel de deterioro.[C]
Historia y examen físico Realice una historia y un examen físico completos ya que una úlcera por presión debe ser valorada en el contexto global de salud contemplando los aspectos físicos y psicosociales. Busque solución a las necesidades detectadas. [C]
VALORACIÓN DE LAS COMPLICACIONES
Valoración y manejo nutricional Asegure una adecuada ingesta dietética para prevenir la malnutrición de acuerdo con los deseos individuales del paciente o su condición de salud. [B]
Valoración y manejo del dolor Valore a todos los pacientes acerca del dolor relacionado con las úlceras por presión o su tratamiento. Registre esta información. [C]
Maneje el dolor eliminando o controlando su causa (pe: cubriendo las heridas, ajustando las superfices especiales para el manejo de la presión, haciendo cambios posturales). Proporcione medicación u otros métodos de alivio del dolor apropiados en cuanto se requieran. Obtenga consejo de un especialista si es necesario. [C]
Valoración y manejo psicosocial Valore los recursos (pe: disponibilidad y habilidades de los cuidadores, condiciones del domicilio, equipo disponible, preferencias del paciente) en los pacientes con úlceras por presión que vayan a ser atendidos en su domicilio. [C]
MANEJO DE LAS CARGAS TISULARES
El manejo de las cargas tisulares se puede conseguir de diferentes maneras entre las que cabe destacar :
1) Cambios posturales manuales
2) Utilización de equipos especializados Deben proporcionarse las 24 horas del día cuando el paciente permanece en la cama o en butaca. Los periodos de inmovilidad en butacas deberán limitarse a dos horas o menos por sesión a no ser que la condición clínica del paciente impida realizar esta medida. [B]
Después de hacer la valoración del paciente y la(s) úlcera(s) se deberá realizar un plan de tratamiento coherente con los objetivos globales de la atención al paciente. [C]
Cuando ello sea posible, evite apoyar los pacientes directamente sobre una úlcera por presión o una prominencia ósea a no ser que esta medida esté contraindicada por los objetivos generales de tratamiento, en cuyo caso se debería utilizar un dispositivo de manejo de la presión adecuado (pe: un sistema de presión alternante). [C]
UTILIZACIÓN DE DISPOSITIVOS PARA LA PREVENCIÓN DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN
No existe consenso sobre los términos: - alivio de la presión - reducción de la presión - redistribución de la presión Por tanto para simplificar , se utilizará el termino dispositivo para la prevención de úlceras por presión. Considere el alineamiento corporal, la distribución del peso, el equilibrio, la estabilidad y la reducción del riesgo de úlcera por presión cuando efectúe cambios posturales o elija equipamiento especial. Esto es extremadamente importante en la posición de sentado, ya sea en cama o en butaca. [C]
Haga cambios posturales, o cuando sea posible enseñe al paciente a reposicionarse por si mísmo a intérvalos frecuentes que permitan redistribuir la presión. [C]
La utilización de una gran variedad de sistemas para la prevención de las úlceras por presión puede permitir obtener beneficios, aunque no existe mucha información acerca de su efecto en los pacientes o de su relación coste/efectividad. [B]
Es necesario desarrollar estándares internacionales y europeos sobre las prestaciones de éste tipo de dispositivos, como por ejemplo los que ya existen en algunos paises. [C]
TRATAMIENTO DE LA HERIDA
El desbridamiento es la eliminación de tejido desvitalizado de una herida. El fundamento de la eliminación de dicho tejido se basa en: - que se elimina un medio ideal para la infección - que facilita la cicatrización - que permite valorar la profundidad de la herida [C]
Elimine el tejido desvitalizado en las úlceras por presión cuando sea apropiado de acuerdo con las condiciones del paciente y los objetivos globales de atención. [C]
En el caso de pacientes terminales se deberán tener en cuenta objetivos de calidad de vida en el momento de decidir si se procede o no a desbridar así como con el sistema de desbridamiento a utilizar. [C]
Cuando no exista una urgencia clínica para proceder al drenaje o la eliminación de tejido desvitalizado se podrán utilizar técnicas de desbridamiento quirúrgico, enzimático y/o desbridamiento autolítico. [C]
En los casos en los que exista una necesidad urgente de desbridamiento, como en celulitis progresiva o sepsis, se utilizará la técnica del desbridamiento quirúrgico (*). El desbridamiento quirúrgico ha de ser efectuado por una persona competente. [C]
Los sistemas de desbridamiento incluyen la técnica quirúrgica, enzimática, autolítica, mediante larvas o una combinación de las anteriores. Las escaras secas no han de ser desbridadas en caso de que no exista edema, eritema, fluctuación o drenaje. Las escaras secas pueden ser eliminadas mediante apósitos que proporcionen un ambiente húmedo que facilite la autolisis. Entre ellos podemos desatacar a los hidrocoloides y los hidrogeles. [C]
Las úlceras por presión que requieran desbridamiento han de ser valoradas a diario para controlar complicaciones. [C]
Prevenga o maneje el dolor asociado con el desbridamiento quirúrgico. [C]
Los métodos quirúrgicos incluyen las tijeras y el bisturí que se pueden utilizar a pie de cama por una enfermera preparada o el desbridamiento quirúrgico en quirófano que debe ser efectuado por un cirujano.
LIMPIEZA DE LA HERIDA
Limpie las heridas cuando sea necesario con agua del grifo, agua susceptible de ser bebida o con solución salina. [C]
Utilice la mínima fuerza mecánica cuando limpie o irrigue una úlcera. La limpieza por arrastre es un método muy apropiado. La irrigación puede ser útil para limpiar una úlcera cavitada. [C]
Los antisépticos no deben utilizarse de manera rutinaria en la limpieza de las heridas, aunque se puede considerar su utilización cuando se requiera controlar la carga bacteriana (después de una valoración clínica). En un principio los antisépticos solo se deberían utilizar por períodos de tiempo limitados hasta que la herida este limpie y la inflamación de la piel perilesional se haya reducido.
APÓSITOS
Utilice un apósito que mantenga un ambiente húmedo en la zona de contacto entre la herida y el apósito. [A]
Determine la condición de la herida y establezca objetivos de tratamiento antes de seleccionar un apósito - p.e; estadio, lecho lesional, infección, nivel de exudado, dolor, piel perilesional, localización de la lesión y preferencias del paciente. [C]
Los apósitos deberán mantenerse en la herida tanto tiempo cómo esté clínicamente justificado y sea concordante con las recomendaciones del fabricante. Los cambios frecuentes pueden dañar el lecho lesional. No hay que utilizar apósitos que se endurezcan ya que pueden producir lesiones por presión. [B]
Los apósitos, si es necesario, deben ser cambiados diariamente para asegurar que la herida no va peor debido a un inadecuado manejo de la presión. En el caso de que existan fugas o perdidas se puede producir una ruptura de la barrera que el apósito ejerce ante la contaminación externa por lo que éste deberá ser cambiado. Cuando esto ocurra frecuentemente, deberá reconsiderar la elección del tipo de apósito a utilizar. [C]
La utilización de protocolos basados en buenos niveles de evidencia facilitará hacer cambios innecesarios de apósito. [C]
Una observación sistemática permitirá constatar el progreso del proceso de cicatrización y evidenciar la necesidad o no de posibles cambios en los objetivos de tratamiento. [C]
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
Este tipo de terapias incluyen la electroterapia y la irradiación con láser de baja intensidad. Hasta el momento, existen pocas evidencias que permitan recomendar su utilización sistemática. [C]
MANEJO DE LA COLONIZACIÓN BACTERIANA Y LA INFECCIÓN
Colonización de las úlceras por presión e infección Reduzca el riesgo de infección y estimule la cicatrización de la herida con un correcto lavado de manos, una adecuada limpieza de la herida y un desbridamiento efectivo. [A]
Cuando exista material purulento o un olor fétido probablemente se requiera de una mayor frecuencia de limpieza o de un posible desbridamiento. [C]
Todas las úlceras por presión están colonizadas. Sin embargo no deben hacerse cultivos de manera rutinaria. En el caso de que existan signos clínicos de infección efectúe un cultivo. Obtenga asesoramiento del microbiólogo o patólogo. [C]
Cuando existan signos clínicos de una infección que no responda al tratamiento, se deberán realizar exploraciones radiológicas para descartar una osteomielitis o una infección articular. [C]
Establezca, cuando ello sea necesario, terapia antibiótica sistémica en los pacientes con bacteriemia, sepsis, celulitis progresiva u osteomielitis. [A]
Las úlceras por presión en las que no existan signos locales de infección no requieren antibióticos de tipo sistémico. [C]
Proteja las úlceras por presión de fuentes externas de contaminación (p.e: heces). [C]
Control de la infección Cuando trate úlceras por presión siga las precauciones para el aislamiento de sustancias corporales, o bien una normativa análoga de acuerdo con el nivel asistencial y el estado del paciente. [C]
Utilice guantes limpios para cada paciente. Cuando trate úlceras múltiples en el mismo paciente, cure en último lugar la lesión más contaminada (p.e: en la región perianal). Elimine los guantes y lávese las manos entre pacientes. [C]
Utilice instrumentos estériles para desbridar úlceras por presión. [C]
GNEAUPP: www.gneaupp.org
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