PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN CONSULTA DE ENFERMERÍA. PERSONA CON SOBREPESO U OBESIDAD

(Recomendaciones del Servicio Andaluz de Salud)

VALORACIÓN

- Necesidades Básicas. (Realizar encuesta de alimentación).
- Hábitos: Nutricional , tabáquico, grado de actividad física, consumo de alcohol.
- Constantes: Peso, talla, IMC, T.A.
- Diagnósticos médicos asociados.
- Cuestionarios. (según valoración).

CLASIFICACIÓN (Según el IMC (Kg/m2) en adultos)

- Normopeso: 18.5-24,9.
- Sobrepeso Grado I: 25,0-26,9.
- Sobrepeso Grado II: (preobesidad) 27,0-29,9.
- Obesidad de tipo I: 30,0-34,9.
- Obesidad de tipo II: 35,0-39,9.
- Obesidad de tipo III: (mórbida) 40,0-49,9.
- Obesidad de tipo IV: (extrema) >50.


DIAGNOSTICOS DE ENFEMERÍA NANDA (DxE)

Los más prevalentes:
- Desequilibrio nutricional por exceso.
- Incumplimiento del tratamiento (dieta y ejercicio).
- Conocimientos deficientes.
- Manejo inefectivo del régimen terapéutico.
- Afrontamiento inefectivo.

PLAN DE CUIDADOS

- Desarrollo de los Planes de Cuidados Estandarizados según DxE NANDA.
- Consejos para informar (medidas de apoyo). Anexo I.
- Comentar el valor de los objetivos semanales con respecto al objetivo global de
pérdida de peso.
- Al principio se recomiendan visitas semanales/quincenales porque mejoran el del
seguimiento plan de cuidados.


EVALUACIÓN

- Del plan de cuidados.
- De la pérdida de peso.
- De la satisfacción del usuario.



ANEXO I. CONSEJOS PARA INFORMAR (MEDIDAS DE APOYO)

- Conocer los fundamentos de un aporte nutricional equilibrado, fomentando un consumo elevado de carbohidratos y un aporte bajo de grasas.
- Concienciarse de que el método de preparación de las comidas también afecta al total de calorías y el contenido graso (menos frituras, más hervidos, plancha, vapor...).
- Intentar obtener el mayor nº de calorías de frutas y verduras en vez de carne y productos lácteos.
- Comer más pollo y pescado, que contiene menor cantidad de grasa y calorías por gramo que la carne roja.
- Limitar los aliños de las ensaladas con gran contenido graso, especialmente la mahonesa (entre 216 y 308 cal. por cada 60 gr.).
- Evitar las comidas rápidas que poseen un alto contenido calórico y graso.
- Planificar las comidas con antelación.
- Si se come fuera de casa, pedir platos de revueltos, verduras, carne/pescado al horno, plancha. - Evitar postres calóricos: mejor fruta.
- Comprar la carne picada de mayor calidad para limitar los contenidos grasos (una porción de carne picada posee un 10% de grasa, mientras que una hamburguesa normal un 25%).
- Elegir alimentos apropiados para disminuir la sensación de hambre.
- Beber entre 6 y 8 vasos de agua diarios para ayudar a eliminar los residuos de la perdida de peso, entre otras ventajas.
- Pesar los alimentos y contar las calorías.
- Leer las etiquetas de los alimentos y calcular las calorías por ración. Elegir productos bajos en grasa. Ser conscientes de que muchas comidas preparadas tienen ingredientes ocultos como sal o grasas saturadas.
- Comer lentamente y masticando bien los alimentos.
- Experimentar con especias, sustitutos de las grasas y recetas bajas en calorías.
- Masticar chicle mientras se cocina para evitar comer lo que se está preparando
- Comentar los beneficios del ejercicio físico.
* Reduce la absorción de calorías.
* Actúa como un supresor del hambre.
* Aumenta la tasa metabólica y el gasto calórico.
* Mantiene la masa muscular magra.
* Aumenta el aporte de oxígeno.
* Aumenta la autoestima, disminuye la depresión, la ansiedad y el estrés.
* Ayuda a conseguir un sueño reparador.
* Es divertido y relajante.
* Aumenta la resistencia a enfermedades degenerativas de la mediana edad y edades posteriores, por ejemplo trastornos cardiovasculares.

- Comentar con el paciente la posibilidad de empezar un programa de ejercicios, teniendo en cuenta los siguientes aspectos.
* Comenzar de forma lenta y relajada.
* Elegir actividades en que se ejerciten muchas partes del cuerpo.
* Establecer un programa de ejercicios regular y utilizar una tabla de progresos.
* Realizar actividades adicionales, por ejemplo, aparcar lejos y andar, bajarse 1-2 paradas antes del autobús, subir por las escaleras, realizar actividades de ocio que requieran pasear los fines de semana (visitas turísticas...).
* Realizar entre media y una hora de ejercicios cada día, por lo menos cuatro días a la semana.
* Para conservar una condición física optima, evitar lapsos de mas de dos días entre las sesiones de ejercicios.
Explicar al paciente los riesgos de la obesidad.
* Síndrome metabólico (diabetes, dislipemias, HTA, riesgo cardiovascular....).
* Colecistopatía.
* Riesgo incrementado de complicaciones quirúrgicas.
* Enfermedad respiratoria.
* Riesgo incrementado de cáncer (mama, colon...).
* Riesgo aumentado de accidentes y lesiones.

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN CONSULTA DE ENFERMERÍA: PERSONA CON HTA

(Recomendaciones del Sevicio Andaluz de Salud)

VALORACIÓN

- Necesidades Básicas.
- Hábitos: Nutricional (alimentos con alto contenido en sal), tabáquico, grado de actividad física, consumo de alcohol.
- Cuestionarios: Riesgo cardiovascular (Framingham).
- Constantes: Peso, talla, IMC, P.A, T.A.(condiciones, técnica y manguito adecuado), FC.
- Analítica: Perfil HTA, importancia de lípidos y función renal.
- Medicación: Tratamiento prescrito, posología , cumplimentación, automedicación, efectos secundarios.
- ECG.
- RX Tórax.
- Revisión oftalmólogo.

CLASIFICACIÓN (Según la Asociación Americana de HTA. La OMS hace otra clasificación por grados según afectación orgánica).

- Normal: Sistólica: <130 mm Hg. Diastólica:<85 mm Hg.
- Anómala Sistólica: 130-139 mm Hg. Diastólica: 85-89 mm Hg.
- Etapa 1: Sistólica: 140-159 mm Hg. Diastólica: 90-99 mm Hg.
- Etapa 2: Sistólica: 160-179 mm Hg. Diastólica: 100-109 mm Hg.
- Etapa 3: Sistólica: >180 mm Hg. Diastólica:>110 mm Hg.

DIAGNOSTICOS DE ENFEMERÍA NANDA (DxE)

Los más prevalentes en HTA.
- Incumplimiento del tratamiento (especificar).
- Manejo inefectivo del régimen terapéutico.
- Riesgo de disfunción sexual.

PLAN DE CUIDADOS

- Medidas de promoción y prevención primaria.
- Educación Sanitaria sobre alimentación, actividad física y tratamiento farmacológico prescrito.
- Consejo antitabaco.

- Desarrollo de los Planes de Cuidados Estandarizados según DxE NANDA.

· EVALUACIÓN DE CONTENIDOS EDUCATIVOS

- Identificar los factores de riesgo de la HTA.
- Explicar la acción, dosis, efectos secundarios y precauciones que han de tomarse con los medicamentos prescritos.
- Expresar los cuidados en la alimentación asociados a la HTA.
- Demostrar su intención de cumplir con los cambios en el estilo de vida y con las prescripciones (plan de cuidados).
- Conseguir perder peso dentro del 10% del peso ideal.
- Limitar la ingesta de alcohol diaria (1 copa de vino o una cerveza).
- Comenzar a realizar ejercicio físico de forma regular (30-45 minutos) de 3
a 5 veces a la semana.
- Reducir la ingesta de sodio a 4.6 gr. de cloruro sódico.
- Abandonar el tabaquismo.
- Reducir las grasas saturadas a menos del 30% de la ingesta alimenticia.
- Asegurar los complementos diarios de calcio, potasio y magnesio en la dieta.
- Describir los signos y síntomas de alarma, de los que debe informar al profesional sanitario:
- Cefaleas, especialmente al levantarse.
- Dolor torácico.
- Disnea.
- Aumento de peso o edemas.
- Cambios en la visión.
- Hemorragias nasales frecuentes u ocular.
- Efectos secundarios de la medicación.
- Demostrar que sabe medirse la TA, en caso de autocontroles y cuales son los valores normales.

EVALUACIÓN
- Del Plan de Cuidados.
- Del Tratamiento prescrito.
- Petición de Pruebas Complementarias.
- Cifras de TA dentro del rango recomendado por la OMS (130/80).

IDENTIFICACIÓN DE LA CUIDADORA PRINCIPAL

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN CONSULTA DE ENFERMERÍA. PERSONA CON DIABETES (Atención Primaria)

(Recomendaciones del Servicio Andaluz de Salud)

VALORACIÓN:
- De Necesidades Básicas.
- De Hábitos.
- Cuestionarios:
. Riesgo cardio-vascular.
. De calidad de vida.
. Para valorar la necesidad de iniciar un programa educativo.
- Exploración:
. Constantes: Peso, talla, IMC, TAS, TAD, glucemia basal, glucemia pospandrial, perfil glucémico.

. Pies:
. Sin neuropatía sensorial: 1 vez al año.
. Neuropatía sensorial: cada 6 meses.
. Neuropatía sensorial, signos de enfermedad vascular periférica o deformidades en los pies: cada 3 meses.
. Ulcera previa: 1-3 meses.

. Nefropatía:
. Microalbuminuria en orina de 24 horas.
. Anualmente si las cifras son normales (30-300 mg).
. Semestral si alteración.

. Retinopatía:
. En el momento del diagnóstico.
. Anualmente.

. Analítica.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:
- Conocimientos Deficientes.
- Manejo Inefectivo del Régimen Terapéutico.
- Incumplimiento del Tratamiento.
- Afrontamiento Inefectivo.
- Deterioro de la Adaptación.
- Desequilibrio Nutricional por Exceso.
- Deterioro de la Movilidad Física.
- Disfunción Sexual.
- Riesgo de Deterioro de la Integridad Cutánea.
- Riesgo de Cansancio en el Desempeño del rol del Cuidador.

PLAN DE CUIDADOS. EDUCACIÓN DIABETOLOGICA
- Concepto de Diabetes.
- Conceptos dietéticos básicos.
- Ejercicio físico adecuado.
- El autoanálisis.
- Tratamiento con ADO, cuándo y cómo tomarlo.
- Insulina.
- Hipoglucemia.
- Hiperglucemia.
- Conceptos sobre higiene general. Cuidados de los pies.
- Situaciones especiales: enfermedad, viajes, comer fuera..
- Complicaciones crónicas.


EVALUACIÓN
- Del Plan de Cuidados.
- De contenidos educativos.
- De técnica de autoanálisis.
- De técnica de inyección de insulina y zonas de inyección.
- De objetivos de control.
- De complicaciones crónicas.

IDENTIFICACIÓN DEL CUIDADOR PRINCIPAL

PROTOCÓLO DE ACTUACIÓN EN CONSULTA DE ENFERMERÍA (Atención Primaria)

(Recomendaciones del Sevicio Andaluz de Salud)

Valoración:

- Necesidades Básicas.
- Hábitos (alimentación, actividad física, tabaco, alcohol, otros hábitos tóxicos).
- Cuestionarios según proceso y/o problema.
- Constantes y exploración.
- Medicación.
- Analítica.

Diagnóstico de Enfermería.

Plan de Cuidados, incluyendo en todos Educación para la Salud.

Evaluación mínima.
- Trimestral (1º año).
- Semestral (2º año).
- Anual (a partir del 3º año).

Identificación del Cuidador Principal si existe dependencia.